纵隔肿瘤课件_9.ppt

原发性纵隔肿瘤 一中心医院胸外科 纵隔的解剖 位置：前为胸骨，后为胸椎 　　　　 两侧为纵隔胸膜 　　　　 上连颈部，下止于膈肌 分区：以胸骨角与第４胸椎下缘的水平连　　　　　　　　　　　 　　　　 线为界分为上﹑下两部分 　　　　 前纵隔：气管﹑心包前的间隙 　　　　 后纵隔：气管﹑心包后的间隙 　 中纵隔：两者之间 纵隔分区 纵隔内的器官 心脏 大血管 食管 气管 神经 胸腺 胸导管淋巴组织 结缔脂肪组织 纵隔内组织器官多，胚胎来源复杂，因此可以发生多种肿瘤及囊肿 各种纵隔肿瘤的好发部位 前纵隔：胸腔内甲状腺肿大、胸腺瘤、畸胎瘤、心包囊肿 中纵隔：气管支气管囊肿、食管囊肿、淋巴源性肿瘤 后纵隔：神经源性肿瘤 纵隔肿瘤分类 １．神经源性肿瘤：是纵隔内较多见的肿瘤 　　起源：多起源于交感神经、交感神经节、副交感神经节、少数起源于周围神经 　　位置：多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内 植物神经系统肿瘤：包括恶性的神经母细胞瘤及节细胞神经母细胞瘤及良性的神经节细胞瘤 　起源于外周神经的肿瘤：包括良性的神经鞘瘤 　　（来自于神经鞘的雪旺细胞，多来自肋间神经，可经过椎间孔侵入椎管内，形成哑铃型肿瘤）和神经纤维瘤（有神经细胞和神经鞘两者组成） 　　 神经源性肿瘤 CT表现 ①肿瘤位于后纵隔脊柱旁沟区，呈 圆形、卵圆形，部分为分叶状； ②边缘清楚整齐， 恶性者边缘不清；③密度均匀，少数可见钙化和 囊变。 ④临近骨质可有压迫性骨质破坏。 ⑤增强 后有不同程度的强化。 神经源性肿瘤CT表现 ２．畸胎瘤与皮样囊肿 　　分类：表皮样囊肿﹑皮样囊肿﹑畸胎瘤 　　多为实质性，内含囊肿．实体部分有骨 ﹑软骨﹑肌﹑支气管﹑肠壁及淋巴组织．囊 壁常有钙化片，内有结缔组织及真皮﹑表皮 及皮脂腺等． 破入支气管可咳出毛发、油脂样物，破入心包腔可造成心包填塞，破入胸膜腔可致急性呼吸窘迫。 畸胎瘤 多数畸胎瘤是良性的，主要有成熟的上皮、内皮、和间皮组织组成，约占畸胎瘤的50-75%。 少数畸胎瘤为恶性，含有不成熟或分化不良的组织，视恶变的组织成分可产生癌或肉瘤。 儿童畸胎瘤多含未成熟组织，恶变可能性大，成人畸胎瘤多为成熟组织，恶变的机会相对较小。 畸胎瘤 CT表现 a.部位：前纵隔中下部。 b.形态：圆形、椭圆形或分叶状。 c.边缘：良性边缘清楚、光滑，继发感染和炎性粘连时边缘可毛糙不规则，呈锯齿状；恶性者边缘常不清楚，并可侵犯周围组织。 d.密度：不均匀，半数可见钙化，囊性和含脂肪成分是皮样囊肿的CT特征，典型的畸胎瘤是含有各种组织的混合物，内有脂肪、软组织和钙化。 f.增强扫描：皮样囊肿可出现边缘增强环。实体性畸胎瘤强化不均匀。 畸 胎 瘤 畸 胎 瘤 畸 胎 瘤 畸 胎 瘤 ３．胸腺瘤:多位于前上纵隔 分为良性和恶性，多为良性，包膜完整。组织学上分为淋巴组织型、上皮细胞型和混合型。 临床上15%~75%患者可出现重症肌无力的表现。 部分可伴有红细胞再生不良、低蛋白血症，中年女性多见。 胸腺瘤 胸腺瘤的良恶性要结合临床表现、外科手术时的发现和病理共同决定。 有人认为称侵袭性和非侵袭性更为恰当。 外科手术时应注意：肿瘤是否有完整包膜，肿瘤是否成侵袭性生长，有无远处转移和胸腔内种植。 胸腺瘤 CT表现 a.部位：前纵隔中部，多偏于一侧。 b. 形态：圆形或卵圆形，不规则形。 c.边缘：清楚、光滑，恶性者毛糙不规则。 d.密度：为软组织密度，部分可有囊性变。e.恶性者在病变纵隔内蔓延或侵入肺实质。f.增强扫描：实质部分有增强。 胸 腺 瘤 胸 腺 瘤 胸 腺 瘤 侵 袭 性 胸 腺 瘤 ４．纵隔囊肿 　　常见有支气管囊肿﹑食管囊肿和心包囊 　　肿，均属良性 支气管囊肿 ５．胸内异位组织肿瘤和淋巴源性肿瘤 　　前者常见甲状腺肿﹑甲状旁腺瘤 　　后者多系恶性，如淋巴肉瘤﹑Hodgkin淋 　　巴瘤等 前纵隔:胸内甲状腺 胸内甲状腺包括胸骨后甲状腺和先天性迷走甲状腺，前者系由颈部甲状腺肿大向胸内延伸所致，后者少见。 胸内甲状腺多为甲状腺囊肿或腺瘤，恶性者少见。 临床上有气管、喉返神经受压症状。 CT表现 a.部位：肿块位于前上纵隔，气管前外侧。 b.形态：卵圆形、圆形。 c.边缘：清楚光滑，上缘与颈部甲状腺相连。 d.密度：肿块密度不均，常有钙化、囊变。 e.气管受压移位。 f. 增强扫描:肿块有明显增强。 恶性淋巴瘤 恶性淋巴瘤 淋 巴 瘤 ( N H L ) 治 疗 后 临床表现 　　临床表现与肿瘤大小﹑部位﹑生长方向 和速度﹑质地﹑性质等有关 良性肿瘤：向胸腔方向生长，可生长到相当