张红梅化疗药物外渗的处理课件.ppt

化疗药物外渗的处理 自贡市第四人民医院肿瘤科 张红梅 主要内容 概述 化疗药物的分类 外渗的原因 临床表现 处理 预防 概述 概述 化疗药物在静脉给药途中意外渗漏的发生率是0.1%-6%。 可表现为轻度的红斑、局部不适或疼痛、组织坏死、皮肤溃疡以及深部结构如肌腱和关节损伤。 化疗药物按作用原理分类 烷化剂 1、氮芥类及其衍生物：CTX、IFO、NH2 2、亚硝脲类：BCNU 3、乙烯亚胺类：塞替派 4、甲烷磺酸脂类：BUS 化疗药物按作用原理分类 抗代谢类 1、叶酸拮抗剂：MTX 2、嘧啶拮抗剂：5-FU 3、嘌呤拮抗剂：6-MP、6-GP 4、胞苷拮抗剂：CA、GEM 化疗药物按作用原理分类 抗生素类 1、蒽环类：ADM、EADM、DAM 2、糖肽类：BLM、PYM 3、乙烯亚胺类：MMC 4、糖苷类：光辉霉素 5、色肽类：放线菌素C、放线菌素D 化疗药物按作用原理分类 植物药 1、生物碱类： VCR、NVB、VDS 2、木脂体类： VP-16 3、其他： PTX、CPT-11、HCPT 化疗药物按作用原理分类 激素类 1、雄激素类： 丙酸睾酮 2、雌激素类：雌二醇 3、孕激素类：甲羟孕酮 4、肾上腺皮质激素：泼尼松、地塞米松 化疗药物按作用原理分类 其它杂类 左旋门冬酰胺酶 氮烯咪胺 顺铂、卡铂、草酸铂、 化疗药物按特性分类 细胞周期非特异性药物：烷化剂、抗生素、激素 细胞周期特异性药物：抗代谢、植物药 糜烂剂( 发疱剂） DNA限制性糜烂剂 烷化剂 NH2 蒽环类 ADM、 EADM * DNR* 抗生素 MMC 非DNA限制性糜烂剂 长春花碱类 VCR、 NVB* VDR 紫杉烷类 PTX、多西紫杉醇 *为强发疱剂，组织损害严重 刺激剂 烷化剂 卡氮芥 （BCNC） 嘧啶类 氟尿嘧啶（5-FU） 植物类 依托泊苷（VP-16） 其他 氮烯咪胺（DTIC） 丙脒腙（Me-GAG） 非发疱性化疗药 烷化剂 CTX、IFO 抗代谢类 MTX CA 抗生素类 BLM 其他 左旋门冬酰胺酶（L-ASP） 顺铂（DDP） 外渗的原因 1、立即停止药物输注，回抽残留药物3-5ml后拔针 2、皮下环形注射相应的解毒剂 3、无解毒剂时可注射NS+2％利多卡因+地塞米松封闭 4、抬高患肢，避免受压 5、间断冰敷24小时，最长可达三天 6、疼痛剧烈时封闭治疗 7、中药六合丹外敷 、溃疡贴、洗疗妥软膏外涂、金黄散+地塞米松湿敷 化疗药物外渗的治疗 解毒剂的应用 蒽环类药物：阿霉素、表阿霉素、柔红霉素 二甲基亚砜（DMSO)外涂 6h/次 争论：碳酸氢钠：和化疗药起化学沉淀反应? 解毒剂的应用 长春花碱类：长春花碱、长春新碱、长春瑞滨 生理盐水局部注射稀释药物或透明质酸酶 150U皮下注射于外渗组织周围，联合热敷。 化疗药物外渗的治疗 解毒剂的应用 紫杉烷类：多西紫杉醇和紫杉醇 溃疡和坏死：透明质酸酶+生理盐水 IH 炎症反应：皮下注射生理盐水+皮质激素 局部冷敷 外涂DMSO、 局部外涂DMSO对溃疡和坏死均未见有利的疗效。临床上还没有公认的治疗指引。 化疗药物外渗的治疗 丝裂霉素：表现为远隔和延迟性溃疡 DMSO+10%维生素E外涂 局部注射维生素B6、维生素C 维生素C:抗细胞氧化 化疗药物外渗的治疗 氮芥：10%硫代硫酸钠+注射用水6ml IH 溃疡的治疗 1、巨-粒细胞集落刺激因子、粒细胞集落刺激因子 2、高压氧 3、外科手术 4、生物敷料 化疗药物外渗的预防 预防 1、识别药物 2、输液部位的选择 3、由经验丰富的护士完成、加强观察 4、注射化疗药物前检查回血 5、输入化疗药物后，应用生理盐水或5%葡萄糖冲管后再拔针 6、去甲长春碱（长春瑞宾）、长春花碱局部刺激性强，应尽量避免使用外周血管。 7、化疗知识宣教