心律失常的诊断与治疗课件.ppt

心律失常的诊断与治疗 心律失常的诊断方法 病史及体检 常规心电图 动态心电图 电话传输心电图监测 可植入式循环心电图记录仪（ILR） 食道心电图 心脏电生理检查：经食道心房调搏 腔内电生理检查 心律失常治疗前思考 有无器质性心脏病？ 有无心功能不全？ 有无电解质紊乱？ 有无诱发因素及可去除的病因？ 心律失常的危险性如何？ 要不要治疗及如何治疗？ 心律失常的治疗方法 ◇药物治疗:缓慢心律失常及快速心律失常 ◇起搏治疗 —有症状的SSS —有症状的AVB —抗心动过速起搏 ◇ ICD： 非一过性或非可逆性因素引起的持续性室速或室颤 ◇电复律和电除颤：AF、AFL、SVT、VT、VFL、VF ◇射频消融治疗：SVT；AFL；IVT； AT；PAF 窄QRS波心动过速的处理 RR整齐的心动过速 无器质性心脏病:ATP、维拉帕米、普鲁帕酮、 有器质性心脏病： 心功能正常 ：ATP、维拉帕米 心功能不正常：电复律；胺碘酮；西地兰+维拉帕米 RR不整齐的心动过速（房颤） 心功能正常：维拉帕米；倍他乐克；地尔硫卓；西地兰 心功能不正常：西地兰 宽QRS波心动过速的诊断 宽QRS波心动过速指发作时QRS间期≥0.12s的心动过速。 以室速最为常见， 也见于下列室上性心律失常： 伴有室内差异性传导 窦律时存在束支或室内传导阻滞 部分或全部经房室旁路前传(房-室传导) 宽QRS波心动过速的诊断 分析ECG要点： RR间期是否规则; 能否找到P波， P波和QRS波的 关系; QRS波形态及宽度; 有无房室分离，室性融合波及心室夺获波。 宽QRS波心动过速的处理 1、血流动力学不稳定的心动过速立即直流电复律。 房颤合并预激，心室率快者建议电转复。 2、 SVT伴BBB者则按照窄QRS波心动过速处理 经旁路前传的宽QRS波心动过速可按室上速处理，但不能使用抑制房室结传导的药物。 3、 如不能判断其起源点，按室速处理 4、 对无器质性心脏病和血流动力学稳定的宽QRS波心动过速可选用利多卡因、普鲁卡因胺、普鲁帕酮和索他洛尔， 对有器质性心脏病、左室功能损害者使用利多卡因、胺碘酮。 心律失常的药物治疗 窦速的处理 1、病因及诱因处理 ：发热、血容量不足、甲亢、肺功能差、心衰等； 2、无明确病因、诱因的窦速的处理： 尚无大规模临床试验证据， 首选药物：β受体阻滞剂 维拉帕米、地尔硫卓。 导管消融改良窦房结：对难治性不适当的窦速，也是一种可供选择的方法。 2、房性期前收缩 见于器质性心脏病和无器质性心脏病者， 1、对于无器质性心脏病且单纯房性期前收缩者，去除诱发因素外一般不需治疗；对症状十分明显者，可考虑使用B受体阻滞剂，或不良反应小的AAD（抗心律失常药），目的是减轻症状。 2、伴有缺血或心衰的房性期前收缩，随着原发因素的控制往往能够好转，而不主张长期用抗心律失常药物治疗。 4、对于可诱发诸如室上速、房颤的房性期前收缩应给予治疗。 3、房性心动过速(发作时)治疗： （1)治疗基础疾病，去除诱因。 (2)发作时治疗的目的在于终止心动过速或控制心室率。 可选用西地兰或B受体阻滞剂、维拉帕米或地尔硫草、胺碘酮、普罗帕酮静脉注射。 对血流动力学不稳定者，可采用直流电复律。 刺激迷走神经的方法通常无效。 房性心动过速长期药物治疗： 1、对反复发作的房速，长期药物治疗的目的是减少发作或使发作时心室率不致过快，以减轻症状。 2、可选用不良反应少的B受体阻滞剂、维拉帕米或地尔硫卓。洋地黄可与B受体阻滞剂或钙拮抗剂合用。 3、如果心功能正常，且无心肌缺血，也可选用lc类 或la类药物 4、对冠心病息者，选用B受体阻滞剂、胺碘酮或索 他洛尔。对心衰息者，可考虑首选胺碘酮。 5、对合并病态窦房结综合征或房室传导功能障碍者 若必须长期用药，需安置心脏起搏器。 6、对特发性房速，应首选射频消融治疗。无效者首 选B受体阻滞剂；也可用胺碘酮口服。 4、心房颤动 AF按病因、病程、复发次数、自限程度等有不同的命名，但无统一界定的名称，见于文献的命名有： 阵发性房颤、持续性房颤、 永久性房颤； 瓣膜性房颤、非瓣膜性房颤；