心血管系统常见疾病的药物治疗课件_1.ppt

（一）药物治疗原则 1.强调治疗要达到目标血压。轻型高血压的药物治疗是必要和有益的。普通高血压患者的血压降至140/90mmHg以下，老年人的收缩压降至150mmHg以下，有糖尿病或肾病的高血压患者的血压降至130/80mmHg以下。 2.小剂量开始,逐步增加以获得最低有效剂量 3.合理联合用药 4.尽可能使用每日给药一次的长效制剂 5.避免频繁换药,但患者耐受性差或用药4-6周后疗效反应很差,可换药。 6.坚持长期用药。 （二） 降压药物种类及选择 不同类降压药在某些方面的可能的相对优势。 预防卒中：血管紧张素Ⅱ受体阻断药（ARB）优于β受体阻滞剂，钙拮抗剂优于利尿剂； 预防心衰：利尿药优于其他类； 延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全：血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药（ACEI）或ARB优于其他类； 改善左心室肥厚：ARB优于β受体阻滞剂等。 （三）降压药的联合应用 大多数高血压病人为控制血压须用两种或两种以上降压药，合并用药有其需要和价值。现有的临床认可以下类别降压药的组合： 1.利尿药和β受体阻滞剂。 2.利尿药和ACEI或ARB。 3.钙拮抗剂（二氢吡啶）和β受体阻滞剂。 4.钙拮抗剂和ACEI或ARB。 5.钙拮抗剂和利尿剂。 6.α阻滞剂和β受体阻滞剂。 心绞痛的药物治疗 （一）发作时的药物治疗 主要使用硝酸甘油。 （二）缓解期的药物治疗 1.硝酸酯制剂 2.β受体阻滞剂 3.抗血小板药 4.钙通道阻滞剂 抗心绞痛药物的联合应用： 硝酸甘油与普萘洛尔： ⑴能减少各自的应用剂量。 ⑵能抵消各自所产生的不良反应，如硝酸甘油通过扩张外周血管减少回心血量能降低普萘洛尔所引起的左心室舒张末期压力；普萘洛尔通过?受体阻断能减慢硝酸甘油所引起的心率增快。 ⑶能提高抗心绞痛的疗效，如两药都有增加心肌供氧，并降低心肌作功耗氧量；从而减少心绞痛发作次数，增加运动耐力。 心律失常的药物治疗学基础 （一）治疗目的 　(1)维持正常或接近正常的血液循环状态。 　(2)减轻或消除症状。　　 (3)预防猝死。 （二）药物治疗原则 (1)纠正心律失常的病因和诱因，积极治疗基础心脏病。 　(2)明确心律失常的用药指证。正常心脏的室性早搏和（或）非持续性室性心动过速、心室率不快的房颤、一或二度房室传导阻滞心室率不慢的患者，大多无明显临床症状，预后良好，不必使用抗心律失常药物。 (3)注意抗心律失常药物的不良反应，注意用药剂量个体化。 （三） 常见心律失常的药物治疗 1.窦性心律失常 2.过早搏动 3.阵发性心动过速 4.扑动与颤动 5.房室传导阻滞 （四）特殊临床情况下快速心律失常的处理 1.心肌梗死心律失常的处理 2.心源性猝死的抗心律失常治疗 五、动脉粥样硬化的药物治疗基础 （一）药物治疗的目的 防治原则采用三级预防措施。首先应积极预防动脉粥样硬化的发生（一级预防）。如已发生，应积极治疗，防止病变发展并争取其逆转（二级预防）。已发生并发症者，及时治疗，防止其恶化，延长病人寿命（三级预防）。 （二） 动脉粥样硬化药物治疗方案 1．扩张血管解除血管运动障碍 常采用单硝酸异山梨醇 2．调节血脂 经过合理膳食、适量运动3～6个月血脂仍高正常时可用调脂药。 3．抗血小板粘附和聚集药物可防止血栓形成防止血管阻塞疾病发生和发展常用药物有：肠溶阿司匹林、双嘧达莫、噻氯匹定等。 4．溶解血栓药和抗凝药 (9)正性肌力药物 主要用于终末期心衰患者，作为心脏移植或心衰急性加重时的过渡手段。 (10)多巴胺类制剂 目前还没有充分资料支持此药的临床有效性。 5、心衰的治疗药物选择 （1）无症状的左心室收缩功能异常 心脏扩大伴射血分数明显下降时，可使用ACEI。 （2）有症状的左心室收缩功能异常—II级心衷 I.无水钠潴留体征时选用ACEI。 II.有水钠潴留体征时应联用ACEI和利尿剂。 （3）恶化性心衰 在患者使用了ACEI和利尿剂的情况下如心衰恶化，常需加用强心苷。 袢利尿剂和噻嗪类利尿剂联合应用也有助于心衰治疗。 （4）心衰和心律失常 有症状患者，首选药物为强心苷。与胺碘酮联用时，需测定地高辛的血浆水平。 （5）心衰和心绞痛及高血压 存在心绞痛时，可考虑血管重建或加用长效硝酸酯类，如果无效，增加第二代双氢吡啶类衍生物或在未使用β受体阻滞剂时，慎用β受体阻滞剂；存在高血压时应调整ACEI和利尿剂的剂量达最佳化或加用肼屈嗪。 心衰的药物治疗的主要目的在于减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，增加冠脉血液灌注和改善全身血液循环状