急性中毒的救治及危重症监护 ppt课件.ppt

一、洗胃过程中的监护 洗胃注意事项： ①洗胃管首选特制洗胃管，因小胃管易被胃内大块食物堵塞。洗胃液的温度一般为30-35℃。洗胃液成人每次300-500ml，小孩每次按10-20ml/kg，反复多次进行洗胃直到彻底清除胃内毒物为止。 ②有些毒物经胃肠吸收后又从粘膜排除，还有部分的以颗粒或粉末的形式，嵌入胃粘膜皱襞之内，长时间仍未排除肠道，因此需要重复多次洗胃。如口服敌敌畏，首次洗胃2万-3万ml后，留置胃管12-24h，每隔3-4h再以5000ml液体洗胃，至血液中检测不到敌敌畏或治疗有效为止。 一、洗胃过程中的监护 洗胃注意事项： ③首次抽出的胃内容物，应留取样品作毒物鉴定分析。 ④灌入液量应与吸出液量相等，避免只进不出，灌入液量过多可导致胃膨胀甚至穿孔破裂。 ⑤若患者出现上腹疼痛或洗出为血性应立即停止洗胃，并作相应的处理。 ⑥拔出胃管时应将胃内液体体完全吸出。 洗胃后根据需要可灌入吸附剂及泻剂。 一、洗胃过程中的监护 （一）洗胃过程中的一般监护事项 1.急性中毒病人在洗胃过程中均应作生命体征监护并密切注意心率、血压、呼吸情况，以早期发现胃管误人气道、反射性心跳骤停等意外。危重病人、年老病人尤其如此。 2.急性中毒病人在洗胃之前应建立静脉输液通道，以便洗胃过程中发生意外时急救药品能迅速进入体内。 3.洗胃前应备好急救药品，尤其在非抢救室或非ICU场所。 4.密切观察洗胃出入量是否一致。 5.洗胃过程中以及完成后应观察有无上消化道出血以及呕吐物、洗胃液吸入呼吸道的情况。 一、洗胃过程中的监护 （二）特殊急性中毒病人的洗胃监护 1.昏迷病人 （1）昏迷病人由于吞咽反射、呕吐反射、咳嗽反射等均消失，无法接受催吐洗胃，同时昏迷病人常常食入毒物量大，中毒程度重，因此洗胃是必不可少的抢救措施。另外，昏迷病人其中毒毒物食人时间多不准确，尤其是无家属的昏迷病人。因此，不应受到胃排空时间的限制，毒物食入后18小时乃至24小时均应洗胃，洗胃时间掌握上宜松勿紧。 （2）昏迷病人均系危重中毒病人，因此洗胃前均应作生命体征监护（测）并建立静脉输液通道。 一、洗胃过程中的监护 （二）特殊急性中毒病人的洗胃监护 1.昏迷病人 （3）中毒昏迷病人常规使用开口器，放入牙垫，并密切观察是否咬断（住）胃管。 （4）昏迷病人因吞咽反射、呕吐反射、咳嗽反射消失，故应监测胃管是否确实在胃中，尤其给胃中第一次注入洗胃液时应密切观察病人生命体征有无异常改变。 一、洗胃过程中的监护 （二）特殊急性中毒病人的洗胃监护 2.年老病人 ：年老病人多有器官功能障碍，或伴有高血压、冠心病等，因此洗胃过程中、洗胃完成之后均应密切监护（测）。 （1）心血管意外 无论是急性中毒或是胃管插入对年老中毒病人均是打击，可诱发心血管意外，如急性心肌梗死、心搏骤停。因此，年老中毒病人无论其病情程度如何，洗胃前必须建立生命体征监护，建立静脉通道。 一、洗胃过程中的监护 （二）特殊急性中毒病人的洗胃监护 2.年老病人 （2）吸人性肺炎 年老病人吞咽反射、呕吐反射减弱，无论有无昏迷或意识障碍，洗胃后较青年中毒患者更易发生吸入性肺炎。因此，洗胃过程中和洗胃完成后应注意双肺听诊，并酌情运用抗生素预防吸人性肺炎。 （3）水电解质紊乱 年老病人水电解质代偿功能较年轻人差，大量清水洗胃后易诱发或导致水电解质紊乱，因而应参照临床表现与血生化监测情况评价水、电解质状况并给予相应处理。 一、洗胃过程中的监护 （二）特殊急性中毒病人的洗胃监护 3.精神病人精神病人有两类状况： ①原有精神分裂症等精神疾病同时又服用毒药物； ②精神症状本身是中毒的表现之一而既往无精神疾病史。 一、洗胃过程中的监护 （二）特殊急性中毒病人的洗胃监护 无论哪类状况其洗胃过程中均应注意监护（测）以下情况： （1）判断是否确已服药以及服药的种类以确定是否洗胃、洗胃方法及洗胃液； （2）监测病人精神与行为变化，预防可能发生的自毁、伤害他人或ICU仪器设备的行为，多给予病人制动措施； （3）放入牙垫，预防病人咬断胃管以及医务人员手指。 二、血液灌流监护 床边血液灌流是急诊1CU或中毒ICU常见的急性中毒抢救方法。血透工作人员或急诊科医护人员均可能成为血液灌流的实施者与监护者。 二、血液灌流监护 （一）血液灌流适应证 若急性中毒毒（药）物分子量大，或为脂溶性物质则其血液透析效果差，此时可采用血液灌流。 临床上能被血液灌流有效清除的药物和毒物有：巴比妥类、安定、导眠能、眠尔通、阿司匹林、地高辛、奎宁、奎它丁以及有机磷农药等。 二、血液灌流监护 （二）常见监测（护）项目 1.体温 血液灌流中可出现发热寒颤，多为 输入致热原或血液管道被