维生素D 缺乏性手足搐溺症课件.ppt

维生素 D 缺乏性手足搐搦症 Tetany of vitamini deficiency 牡丹江医学院红旗医院儿科学教研室 一．病因和发病机制 一．病因和发病机制(诱因) 春夏季阳光充足，或ＶＤ治疗佝偻病时，钙　　　　　　　　　　　　　　　沉积于骨骼，但肠道吸收钙相对不足，致低血钙． 体重＜１５００kg的早产儿，来自母亲VD贮存不足，易致低血钙． 人工喂养儿，食含磷高的奶制品,致高磷,低钙血症. 长期腹泻或慢性疾病,使VD和钙吸收减少. 二．临床表现 （一）隐匿型：[Ca++]1.75~1.88mmol/L Ｃｈｖｏｓｔｅｋ 腓反射． Ｔｒｏｕｓｓｅａｕ： （二）典型发作：[Ca++]1.75mmol/L 惊厥： 手足抽搐： 喉痉挛： 三．诊断 缨幼儿突发无热惊厥，且反复发作，发作后神志清，神经系统查体阴性，应考虑本病。 四．鉴别诊断 其他无热惊厥性疾病. 低血糖症： 低镁血症： 婴儿痉挛症： 原发性甲状旁腺功能减退症: 中枢神经系统感染. 急性喉炎(钙剂治疗无效). 五.治疗 急救处理: 氧气吸入，保证呼吸道通畅． 控制惊厥或 喉痉挛（镇静剂）． 钙剂治疗:１０％葡萄糖酸钙５～１０ｍｌ＋１０％葡萄糖１０ｍｌ．ｉｖ＞１０分 VD治疗: 五.治疗（VD治疗） 药物:口服维生素D为主,也可以肌肉注射. VD:50~100ug/d(2000~4000IU/d) 1.25-(OH)2D3[罗钙全]0.5~2.0ug/d. 根据临床和X线片,2~4周后予VD预防量. 五.治疗（VD治疗） 肌注VD适应症:有并发症,无法口服. VD3:20~30万IU/次.2~3月后口服预防量. 治疗一个月后应复查(如临床表现,血生化, X线片等),如无恢复,考虑VD依赖性佝偻病 并发症的治疗:严重骨骼畸形?外科手术. 六.预防 孕妇多做户外活动,饮食富含VD.Ca.P.Pr. 新生儿生后2周:生理量VD(10~20ug/d). 生长高峰期的婴幼儿:户外活动1~2h/d. 预防量 VD:10ug(400 IU).Ca. P. Pr. Thank you ! ! ! 维生素 D中毒 一．病因 短期内多次大剂量VD治疗佝偻病．　　　　　　 VD预防量过大，过多．　　　　　　　　　　　 误诊，误治，误将其他病按佝偻病治． 二．维生素 D中毒机制 三．临床表现 早期症状：厌食，恶心，倦怠，烦躁不安，低热，呕吐，顽固性便秘，体重下降。 各器官受累表现： 肾：烦渴尿频，脱水，酸中毒，尿中管型，慢性肾衰。 心：心率不齐，血压升高。 神经系统：惊厥 四。诊断 有VD过量病史: 血钙升高3mmol/L(12mg/dl). 尿Sulkowitch反应强阳性.尿Pr (+),RBC (+), WBC(+),管型尿. X线骨片:长骨干骺端钙化带增宽(1mm),致密,骨干皮质增厚,骨质疏松或骨硬化,颅骨增厚,呈环形密度增深带. 五.治疗: 立即停止服用 血钙过高应限制摄入钙盐,加速排泄:速尿0.5~ 1mg/kg.次.iv. 泼尼松2mg/kg.d.po. 重症:氢氧化铝或依地酸钠口服,减少肠吸收. 降钙素:50~100IU.iH.im/d. 1~2W血钙可降至正常. * * VD↑ 肠吸收Ｃａ↑Ｐ↑ 血Ｃａ↑?降钙素↑ 骨 肾（肾小管坏死．肾钙化） 支气管．肺泡 中枢Ｎ系统钙化灶 心血管系钙化灶 肾萎缩．慢性肾功能损害 上皮Ｃ受损?溃疡或钙化灶