急性冠脉综合征的急救与配合（新护士培训内容）课件.ppt

急性冠脉综合症（ACS) 急性冠状动脉综合征( ACS) 是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。 包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。 ACS的发生是由于冠状动脉硬化斑块破裂、血小板粘附、聚集和释放，凝血系统激活形成血栓，同时可伴血管痉挛，引起血管腔明显狭窄，甚至完全堵塞从而出现心肌的缺血缺氧、严重的心肌坏死，临床表现为胸痛、胸闷、心律失常、心力衰竭甚至猝死。 能否在最短时间内重建患者相关血管的血液循环，是有效治疗的关键。把不稳定型心绞痛归入ACS，是基于对不稳定的粥样斑块的深刻认识，也表明这类心绞痛患者临床上的不稳定性和进展至心肌梗死的危险性，必须予以重视。ACS是一种常见的心身疾病，近年来发病率呈逐年上升的趋势。 发病特点： ACS每年的冬季为高发季节，最低为夏季，日变异高峰出现在06:00~12:00时间段，最低为0:00~6:00时间段。有调查显示6~12时和18~24时各有一发病高发峰。部分患者以无痛性或消化道症状为首发，33%的患者在发病初期并无胸痛的表现。 急性冠脉综合症的抢救流程 心电监护： ACS患者病情重、变化迅速，随时都可能出现严重的并发症，应立即给予心电监护，并指导患者绝对卧床休息，教会患者放松技术，以缓解紧张情绪，降低心肌耗氧量。 护士对各种心律失常应有识别能力，注意心率、心律变化及心电图ST段的动态改变，对出现的心律失常和心电图ST段抬高或压低的形态进行分析、记录，为诊断、治疗决策提供可靠依据。 对恶性心律失常应及时汇报和处理，除颤仪呈备用状态，发生室颤时应立即进行床边除颤。对ACS患者持续血压监测，并参照基础血压进行整体评估，尤其应注意患者脉压差（PP),，许多研究表明PP增加是心肌梗死患者死亡的预测因素，又是冠状动脉病变严重程度的预测因子。 吸氧： 保持呼吸道通畅，确保氧疗以减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧，提高血氧含量，改善缺血心肌的氧供，从而限制梗死范围的扩大。吸氧对减轻呼吸困难、胸痛、紫绀、焦虑和恐惧也有积极作用，兼有医疗和心理护理双重效果。 过低氧流量吸氧作用有限，而过高的流量吸氧又导致肺损伤、诱发冠状动脉痉挛的弊端。根据缺氧选择吸氧流量，确保SaO2≥95%有助于减轻心肌损伤。 尽早建立有效静脉通道： 在医生对患者进行体查时，可立即选择患者左上肢建立静脉通道，一般可选择生理盐水。由于下肢静脉瓣多，血流缓慢，已发生静脉炎，故不作为首选。使用静脉留置针，7号尼龙针头，出现紧急情况可及时用药，短时间内保证抢救药物的进入，并配合医生使用抗休克、抗心律失常、抗心力衰竭、心肺复苏的药物。 镇静、止痛： 吗啡具有镇痛、中枢镇静作用、具有抑制交感神经活性、扩张动静脉的作用。对于剧烈胸痛患者可用吗啡止痛。使用吗啡使应注意有无药物不良反应，尤其是老年患者，要注意观察有无呼吸抑制，同时配合硝酸酯类药物静脉输注，使用微量泵匀速注入，有效止痛，能减少梗死范围扩大和并发症的产生。 急诊介入治疗与护理： 对于ACS患者的治疗尤其是急性心肌梗死，尽快的血运重建极为重要。近年来在ACS的治疗中，对于ST段抬高型心肌梗死方面，争取在尽可能短的时间内行有效的PCI治疗是有益的。对行急诊PCI的患者应迅速做好术前各项准备。 准备项目： 急查血常规、血凝全套，心肌酶、输血前四项等，术区备皮，遵医嘱嚼服APS 0.3，口服氯吡格雷300mg，及遵医嘱注射苯海拉明或安定，更换手术衣。 各项工作必需迅速、有序的进行，牢固树立“时间就是心肌、时间就是生命”的观念，为患者及时实行急诊PCI赢得时间。 介入术后的护理： 1.手术完成后，安排CCU床位，连接监护仪、吸氧、检查静脉通道是否畅通，与导管室护士交接所用药物、剂量、微泵药物注射速度及简单了解患者术中情况，监测患者血压（每小时一次，连续监测四小时）。 2.检查手术部位： 桡动脉穿刺处：注意查看穿刺部位有无渗血、周围皮肤有无青紫肿胀、检查压迫器固定情况、指端血运情况； 股动脉穿刺处：查看穿刺部位敷料是否干燥、有无渗血、皮肤有无青紫肿胀、足背动脉搏动情况。 3.指导病人多饮水1500~2000ml，促进造影剂排出，注意观察患者胸痛缓解情况。 4.手术肢体的处理： 桡动脉穿刺者： 将患者上肢弯曲，置于胸前，嘱其静卧休息，手腕勿用力。一般压迫六小时后可放松压迫器（由医生每两小时放松一次，分三次放完）； 股动脉穿刺者： 患者术侧肢体平直制动，予绷带约束，沙袋压迫6小时，肢体制动12小时，嘱其绝对卧床休息24小时，指导床上大小便，视病情需要予以气垫床（防止皮肤破损）。 5.解除压迫后的护理：桡动脉穿刺者：拆除压迫器后嘱患者将上肢置于被絮外面，可以要求家属注意观察患者穿刺部位渗血情况；护士在拆除压迫器后，