综述转移性骨肿瘤课件.ppt

COMPANY LOGO Company Logo Company LOGO 综述：转移性骨肿瘤 深圳平乐骨伤科医院 李珍 Company Logo 内容 临床特点 1 诊断方法 2 治疗方法 3 预后情况 4 临床特点 由于恶性肿瘤骨转移而发生的一系列骨相关事件（skeleton related effects ＳＲＥ），包括： 1.病理性骨折; 2.为减轻骨痛、预防病理性骨折、椎体压迫而进行的放疗; 3.椎体骨折或压迫; 4.由于治疗骨转移而进行的骨手术; 5.高钙血症。 流行病学 骨骼是最常见的转移瘤发生部位之一（最常见的为肺和肝，骨骼排第三） 常表现为多发转移灶，孤立的转移灶仅占患者的2%-3% 在常见的实质器官肿瘤中，肺脏和肾脏肿瘤发生骨转移的时间早于乳腺和前列腺 导致少年儿童骨转移瘤的最常见的播散性肿瘤为神经母细胞瘤和白血病 原发灶 引起骨转移瘤的原发灶最常见部位分别为乳腺（约占女性骨转移瘤的70%）、前列腺（约占男性骨转移瘤的60%）、肺脏、肾脏、甲状腺、胃肠系统及生殖系统。 侵犯部位：长骨的骨干及干骺端、 脊柱的椎体多发生骨转移瘤 侵犯顺序：椎体（胸椎腰椎骶椎颈椎）、骨盆、肋骨、胸骨、股骨、肱骨近端和颅骨，但骨转移瘤很少累及膝和肘关节远端骨骼。 诊断方法-实验室检测 高钙血症是骨转移瘤患者中最常见的代谢异常，常与乳腺癌，肺癌和肾癌，骨髓瘤和淋巴瘤有关 骨转移瘤特异性检测包括碱性磷酸酶（最敏感）和前列腺特异性抗原（前列腺癌）、尿血液分析（肾细胞癌或膀胱癌）、血清和尿蛋白电泳（多发骨髓瘤）、外周血涂片和骨髓穿刺（淋巴瘤和白血病）。 其他检测如肝酶谱、甲状腺功能检测、血液尿素氮/肌酐以及 乳腺钼靶检查可能对某些特殊骨转移瘤的诊断有帮助。贫血及肾功能改变时仍不具有特应性，但应考虑到多发骨髓瘤的可能性。 诊断方法-影像学检测 X线检查 是确诊恶性骨转移的主要方法 早期诊断敏感性低，仅44-50% 当骨小梁破坏50%以上，并直径达1-1.5cm才在X片上发现骨转移灶  CT扫描 是确诊骨转移的方法，灵敏度较X线要高 可以确诊某些ECT阳性，而X片阴性的骨转移灶 需骨活检的，以CT引导穿刺，提高准确率及安全 放射性核素全身骨显像(ECT) 是恶性肿瘤骨转移的初筛诊断方法，不作为骨转移的诊断依据 骨转移的敏感性为62-98%，假阴性率3-8%，特异性66.7-70%，假阳性率33-40% MR扫描 目前诊断骨转移敏感性和特异性均较高的诊断方法 敏感性82-100%，特异性73-100% 准确显示侵犯部位、范围、及周围软组织受累情况 PET-CT 能较灵敏的显示骨骼微转移灶，早期诊断骨转移病变 可同时检查全身器官、淋巴结及软组织，从而全面评估病变范围 敏感性62-100%，特异性96-100% COMPANY LOGO Company Logo Company LOGO *