急性脑梗死静脉溶栓的护理图文课件_5.ppt

1、生命体征监测 15 minutes × 2 hours 30 minutes × 6hours 60 minutes until 24 hours ＞＞＞＞＞＞ * 急性脑梗死静脉溶栓及护理要点 太钢总医院神经内科 雷垣生 脑卒中是严重危及生命的急症! 脑组织对缺血缺氧损害非常敏感! 30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑组织坏死 急性脑梗死病灶 中心坏死区--完全缺血→脑细胞死亡 缺血半暗带 急性脑梗死病灶 存在侧支循环及部分血供，有大量可存活神经元，如血流恢复\脑代谢改善，神经细胞仍可恢复功能 的病理学基础 缺血半暗带 缺血半暗带仅存在于脑组织局部缺血后的早期，治疗时间窗也被限于这一特定阶段。通常认为急性脑梗死6小时内是恢复灌注或称再灌流的可接受时间，超过这一时间点，缺血半暗带内的神经元损伤为不可逆性，且再灌注损伤亦不逆转。 核 半暗带 缺血与时间的关系 时间流逝 起病后3h 核 半暗带 缺血与时间的关系 时间流逝 起病4.5h 核 半暗带 缺血与时间的关系 时间流逝 起病后6h ＊静脉溶栓绿色通道＊制定科学的流程 急性脑梗死治疗必须争分夺秒 脑梗死静脉溶栓要求： 熟悉适应症、禁忌症 掌握溶栓流程 掌握溶栓后的病情观察及护理知识 掌握脑梗死患者的健康宣教内容 溶栓治疗 溶栓治疗是急性脑梗死最有效的治疗方法之一 作用: 恢复梗死区血流灌注 减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带 关键: 抓住治疗时机 掌握适应症 选择适当的药物 超早期溶栓 抗血小板聚集 卒中单元 溶栓适应证： ①年龄18-80岁 ②临床明确诊断为急性缺血性脑卒中 ③发病至静脉溶栓开始时间＜4.5h ④卒中症状持续至少30min ⑤脑CT等影像学检查已排除颅内出血 ⑥患者本人或家属签署知情同意书 静脉溶栓疗法 禁忌证 ①CT证实有颅内出血 ② 神经功能障碍非常轻微或迅速改善 ③发病时间无法确定，发病至静脉溶栓治疗开始时间4.5小时 ④神经功能缺损考虑为癫痫发作所致 ⑤ 既往有颅内出血\AVM\颅内动脉瘤病史 ⑥最近3月内有颅内手术\头外伤\症状性缺血性卒中史；21d内有消化道\泌尿系等内脏器官出血史；最近14d内大手术或创伤史；7d内腰穿\动脉穿刺；妊娠 ⑦ 有明显出血倾向：血小板计数100?109/L；48h内接受肝素治疗并且APTT高于正常值上限；近期接受抗凝治疗INR1.5 ⑧血糖2.7mmol/L,溶栓治疗前Bp185/100mmHg ⑨CT显示早期脑梗死低密度1/3大脑中动脉供血区 静脉溶栓疗法 溶栓并发症 ①梗死灶继发出血 UK是非选择性纤维蛋白溶解剂 激活血栓血浆内纤溶酶原 有诱发出血潜在风险 应监测凝血时凝血酶原时间 ②溶栓可引起再灌注损伤脑水肿 ③溶栓再闭塞率高达10%~20%, 目前机制不清 静脉溶栓疗法 溶栓药物（１） 重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA ) 促进纤维蛋白溶酶生成 降低血液粘稠度 抑制RBC聚集 降低血管阻力 改善微循环的作用 分解纤维蛋白原 抑制血栓形成 诱发纤溶酶原激活剂释放 增强t-PA的作用 尿激酶(UK) 非选择性纤维蛋白溶解剂 激活血栓及血浆内的纤溶酶原 溶栓药物（２） 溶栓流程 溶栓前的准备 溶栓用药 溶栓的观察及护理 （一）溶栓前准备—医生 最快速度判断脑卒中 确定起病时间 查体（OCSP分型、生命体征、NIHSS） 开检验单（血常规＋血型、凝血系列、心肌酶谱、心肌损伤标志物、电解质、肾功能、ECG、CT单、即刻血糖） （一）溶栓前准备—医生 电话通知溶栓小组 一般处理 头颅CT检查（初步谈话） 尽快拿到CT片（不必等报告） 再次电话通知溶栓小组 ECG 知情同意书 确定用药 （一）溶栓前准备—护士 病情评估（意识、生命体征） 抽血、建立静脉通道 心电监护 陪伴去做CT 患者、家属的宣教及心理护理 选择血管: 避开下肢深静脉栓塞 粗大,直或深静脉 留置针 GCS评分 注意R通畅 （二）溶栓用药 1、rt-PA（4.5小时内） 剂量：0.9mg/Kg/次 最高剂量不超过90mg 用法：10％剂量在1－2分钟内立即iv. 其余90％在60分钟iv.drip完毕 输注完毕后生理盐水冲管 （二）溶栓用药 2、UK（6小时内）： 剂量：100万~150万u/次 途径：加入100ml NS iv.drip 时间：30分钟内滴完 用药注意事项 用药前嘱病人解大小便 药品应放冰箱冷藏、避光保存 药液应现配