急性冠脉综合征（ACS）的抗血小板治疗课件.ppt

急性冠脉综合征(ACS)的抗血小板治疗 ACS长期抗血小板治疗：Charisma研究的启示 ACS长期抗血小板治疗：Charisma研究的启示 老年 糖尿病 吸烟 急性冠脉综合征 既往心血管事件 肝肾功能异常 血液系统疾病 抗血小板治疗反应性? 炎症介质 细胞因子 血管反应性 血小板数量 血小板功能 抗血小板治疗个体化 机制或途径 高危亚组病人高维持量氯吡格雷治疗 ACC/AHA 2005 PCI指南推荐 但还需更多临床证据! 2型糖尿病病人高维持量氯吡格雷治疗研究 （OPTIMUS研究） 75mg组 (n=20) 150mg组 (n=20) 75mg 30d 75mg 30d 150mg 30d 75mg 30d Circulation. 2007;115:708-716 BASKET-LATE: DES术后应延长两联抗血小板治疗 2.6 1.3 0 1 2 3 DES BMS 血栓相关事件 (%) P=0.23 4.9 1.3 0 1 2 3 4 5 6 DES BMS 复合终点:心性死亡或非致死性 MI(%) P=0.01 % Patients 4.1 1.2 1.3 0.0 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 MI 心性死亡 DES BMS P=.04 P=.09 % Patients % Patients BASKET研究入选病例于PCI术后6个月停用氯吡格雷, 单一服用ASA, 继续观察12个月 DES组499例, BMS组244例 主要终点:心性死亡/非致死性MI的复合终点 次要终点:血栓相关事件 (造影证实的支架内血栓,心性死亡/靶血管MI,TVR) Pfisterer ME, et al. ACC 2006 Circulation. 2007;115:813-818 DES术后两联抗血小板治疗至少持续12 个月 ——来自学界权威的建议 对因任何原因不能依从12个月两联抗血小板治疗或预计12个月内进行外科手术者，强烈建议不要植入DES 加强病人教育及院后管理，停抗血小板药前务必与心血管医生联系 任何侵入性或外科手术需提前停用两联抗血小板治疗时均应考虑血栓的危害性，择期外科手术最好在充分抗血小板治疗后进行（DES 12个月后，BMS 1个月后） Circulation. 2007;115:813-818 * * * 沈阳军区总医院 全军心血管病研究所心内科 韩 雅 玲 2007.6 沈阳 2007 东北国际心血管病论坛 血栓 不稳定斑块 破 裂 ACS UAP NSTEMI STEMI 炎 症 血流剪切力 大脂质核心 血管痉挛 纤维帽变薄 内皮功能不良 ACS的病理生理 ACS的病理基础是冠脉内血栓形成 ACS病人常伴多个血栓高危因素 高血脂、糖尿病、高纤维蛋白、高血压等 ACS常伴全身其他部位动脉粥样硬化性血栓 PCI导致扩张局部血管损伤和斑块破裂，引发 血栓瀑布 循证证据表明抗血小板治疗改善ACS预后 ACS抗血小板治疗的重要性 一、ACS抗血小板治疗的热点问题 出血风险 血栓风险 （一） 联合抗血小板治疗的获益与风险 Yusuf S, et al. N Engl J Med. 2001;345:494-502. 0.00 0.02 0.04 0.06 0.08 0.10 0.12 0.14 Cumulative Hazard Rate 氯吡格雷+ ASA 3 6 9 安慰剂+ASA Months of Follow-up P .001 0 12 20% RRR MI/中风/心血管死亡 CURE Study 共入选12562例UA/NSTEMI患者，随机分组 两联抗血小板治疗改善ACS长期预后 Peters RJ, et al. Circulation. 2003;108:1682-1687. ≤100 mg 101-199 mg ≥200 mg Events P=0.12 0.0% 1.0% 2.0% 3.0% 4.0% 5.0% 6.0% 2.0 2.6 2.3 3.5 4.0 4.9 ≤100 mg 101-199 mg ≥200 mg Bleedings 两联抗血小板治疗的疗效和安全性 CURE Study 长期（9个月)增加ASA剂量不能改善预后，却增加出血发生率 死 亡 主要出血事件 0 1 2 Odds Ratio 1.04 (0.74~1.47) 1.6 (1.2~2.2) Better worse 强化三联抗血小板治疗得出阴性结果 强化抗血小板治疗 预测因子 NSTE-AMI Diabetes prior CABG PC