维生素D缺乏的预防课件.ppt

维生素D的发现 佝偻病临床症状 一般表现，非特异性 激惹、烦躁、多汗、枕秃等等 骨骼改变 不同年龄发病，骨骼改变不同 方颅 肋串珠 郝氏沟 手、足镯 “O”和“X”型腿 太阳的启示 1930年丹麦科学家芬森，因发现“猫在利用阳光治疗”，而获得了诺贝尔奖！ 美国癌症研究联合会发表一项研究结果称：“每天晒太阳十五分钟能有效预防癌症” 阳光与维生素D VD缺乏对免疫的影响 更多链接 临床资料表明，维生素D与免疫系统功能之间存在一定的内在联系。例如维生素D缺乏的Ⅱ型佝偻病、慢性肾衰、甲状旁腺功能亢进、结核病、骨髓增生异常以及银屑病等。 研究表明，维生素D缺乏患儿存在细胞免疫功能紊乱和体液免疫功能低下。 最近研究证实维生素D缺乏患儿存在免疫功能低下，主要表现为T淋巴细胞亚群减少及IgA、IgG降低，容易招致呼吸道感染疾病。 流行病学调查及临床研究表明，1,25-羟基维生素D3缺乏易发生结核病，维生素D3的代谢与结核病的再复发有关，特别是肺结核以外的其它部位的结核病。 关于维生素D3类似的激素通过1,25-羟基维生素D3的转运和提高的血清浓度能够显著降低其生物学活性，抑制免疫系统功能的研究正在进行中，它可以用来治疗白血病。 维生素D的来源 阳光照射获得VD，重要来源，但获得量不确定 ——紫外线使皮肤中7-脱氢胆固醇转化为维生素D3 成年白人全身暴晒10-12分钟，产生10,000IU 维生素D3 从食物中获得VD，获得量极少 ———天然食品中的维生素D含量 母乳 20 -80IU/L；野生三文鱼 500-1000 IU/100g ———强化食品中的维生素D 含量 婴儿配方奶 400 IU/100g；奶米粉 400 IU/100g 补充剂是维生素D的重要来源 阳光照射效果难以确定 生活方式改变 缺乏户外活动，阳光照射减少 紫外线受遮挡 高楼遮挡 空气污染 使用防晒产品，照射效果明显降低 ——SPF 15，维生素D产生损失99% 居住在高纬度地区 过度暴露于紫外线中有引起皮肤癌可能 上午10点至下午2点，阳光照射最强烈，不宜晒太阳 光照角度 1000IU维生素D3所需照射时间 1000IU维生素D3所需照射时间 25-OHD检测 25-OHD是维生素D的储存形式 半衰期为三周 25-OHD检测方法有待标准化 放射免疫法 ELISA检测 高效液相法 质谱法 维生素D缺乏标准 旧的维生素D缺乏标准: 11 ng/mL（27.5nmol/L） 25-OHD达到 30 ng/mL （75 nmol/L） ，才能保持良好的生物和功能指标 骨密度 钙吸收率 PTH 维生素D 缺乏的流行病研究 估计全世界 30-50% 的儿童和成人， 25-OHD 20 ng/mL(50nmol/L) 国内维生素D营养现状 母亲与新生儿维生素D水平 美国北部，纬度34oN，母亲分娩前及脐带血检测 （90%以上母亲至少每周一次使用多种维生素补充剂） 5%白人，29.2%黑人母亲， 25-OHD 15ng/ml 42.1%白人，54.1%黑人母亲， 25-OHD 30ng/ml 9.7%白人，45.6%黑人新生儿，25-OHD 15ng/ml 56.4%白人，46.8%黑人新生儿，25-OHD 30ng/ml 新生儿维生素D水平 美国东南部，纬度32.7oN 新生儿脐带血25-OHD，平均 13.5±8.3 ng/mL 黑人 10.5±6.0 ng/mL 白人 19.5±9.6 ng/mL 婴幼儿维生素D水平 美国波士顿，纬度42oN 8-24月龄，维生素D 20 ng/mL，12.1% 维生素D 30 ng/mL，40.0% 美国爱荷华，纬度41oN 280天婴儿，25-OHD平均 25.2±9.2ng/mL （冬-夏）使用补充剂，25-OHD 23.8?28.5 未使用补充剂，25-OHD 7.8?26.7 我国幼儿维生素D水平 山西农村，纬度37.4oN 12-24月龄 （4月份） 25-OHD 平均 13.8±29.7 ng/mL 63.5% 12 ng/ml，84.3% 20 ng/mL （9月份）25-OHD 平均 51.1±57.4 ng/mL 2.9% 12 ng/mL，8.1% 20 ng/mL