耳鸣20051109学习班课件.pptVIP

耳鸣 黄治物 武汉大学人民医院 耳鸣诊治及控制策略 耳鸣是耳鼻咽喉科极其常见的一种病症，也是许多全身性疾病及局部疾病表现出的一种症状，且激发和影响因素极多，常与病人的心理状态又有密切关联，诊断极为困难 因此，为了能针对性选择治疗方法， 包括合理用药以缓解患者的症状和痛苦，更为重要的是对临床耳鸣治疗进行深入系统的研究，就要求对耳鸣的诊断及治疗制定相应的方案——即耳鸣的诊断治疗及控制策略。以便为使诊断、治疗系统化、程序化和科学化 耳鸣的诊断治疗和控制是一个系列性工作，这里提出的策略仅为作者浅见，罗列如下，望批评指正 病史采集 可将主要内容归纳制成一张耳鸣问诊表供病人填写 临床检查 心理学评价及耳鸣主观评估（设计耳鸣主观评估表） 临床耳鸣分类与鉴别诊断 听力评估（如正常听力、高频听力损失、以及听力损失导致听觉交流障碍程度等） 病损部位与性质诊断（如分泌性中耳炎、蜗性病变及蜗后病变等） 病因诊断或诱因诊断（如噪声性、耳毒性药物、特发性聋以及颅脑外伤后遗症等） 心理素质诊断（如性格特征、心理承受能力及抑郁症、焦虑程度等） 针对性向患者传授耳鸣的相关知识 耐心而扼要地向病人传授有关的耳鸣知识 为其选择治疗方案，并解释为何选择此治疗方案及预后情况的解释保证等 和病人就其有关耳鸣情况进行交流 确定首选治疗方案 治疗效果评估（采用耳鸣主观评估表）及对治疗方案的修改 耳鸣患者治疗注意事项 耳鸣保健 耳鸣问诊表和耳鸣程度主观评估表 我们设计的耳鸣问诊表包括以下主要内容 主诉 病史：既往史（噪声接触史、爆震史、耳毒性药物史、外伤史及其他耳病史等）；现病史；治疗史（包括治疗效果如何？） 家族史 全身性疾病史 耳镜检查 耳鸣状态调查 耳鸣部位 A. 右耳 B. 左耳 C. 颅 耳鸣种类数 A. 一种（单音调声） B. 二种 C. 三种或三种以上 耳鸣病程 A. 0-1年 B. 1-5年 C. 5-10年 D. 10年以上 耳鸣声描述 嗡嗡声(蚊叫声) 蟋蟀鸣声(虫鸣声) 蝉鸣声 其他（可用象声词具体描述） 耳鸣的音调 A、低音调 B、中等音调 C、高音调 D、尖音调（刺耳） 耳鸣响度主观描述 A——耳鸣响度极小甚至感觉不到 B——耳鸣响度轻微，但肯定听到 C——耳鸣较响 D——耳鸣很响，有吵闹感 E——耳鸣极响，相当于病人体验过的最响环境声，甚至如飞机起飞时的噪声响度。 耳鸣严重性感觉描述 几乎听不到（似有若无），留意可听到 能听到，但并不引起心烦，工作或学习时可忘记 使人常感心烦，但并不影响工作或社会活动 使人不轻松愉快，并在一定程度上影响工作及社交活动 使人极不愉快，且心烦意乱，注意力不集中，仅能从事一些简单工作 使人筋疲力尽，几乎不可能正常生活和无法工作学习 耳鸣持续性描述 几乎无耳鸣 很少出现耳鸣 时常感到耳鸣 大部分时间感耳鸣存在 无时无刻不存在（除非睡着了） 其它特征 （1）搏动声（是否与心跳或脉搏同步） （2）音调变化 （3）听力障碍 （4）眩晕 （5）耳堵塞或耳闭感——作咽鼓管吹张通气后，耳鸣有无变化？ （6）什么情况下耳鸣常缓解或有加重感?与呼吸及体位是否有关？ 耳鸣测定结果 耳鸣响度，音调匹配测试；耳鸣掩蔽曲线图；残留抑制试验等 听功能、前庭功能等检查结果记录 1、纯音听阈测试 2、声导抗测试 3、ABR测试 4、耳声发射 5、冰热水试验 6、眼震电图 7、其他 其他特检 耳鸣程度主观评估得分：治疗前、一疗程、二疗程、三疗程 治疗方案及治疗过程实录 随访结果及保健意见 附：耳鸣程度主观评估表（按100分计） 耳鸣程度主观评估表设计有25个问题，每个问题分为四个程度（分别记1、2、3、4分） 耳鸣客观检测 耳鸣，美国国家标准局（American national standards institute, ANSI, 1996)曾将耳鸣定义为“在无外界刺激情况小的一种声音感觉”。临床上常将耳鸣分为“客观性耳鸣”和“主观性耳鸣” 耳鸣是在无外界声刺激或其他刺激时产生的一种声音感觉，它是一种自觉症状、主观感觉，迄今尚缺乏一种行之有效的客观检测方法。这里主要介绍目前用于对耳鸣的音调、响度以及掩蔽效应等测试以达到对耳鸣的性质、分类及可能原因提供信息，为耳鸣的掩蔽治疗参数疗效观察提供依据 耳鸣音调的频率匹配 耳鸣的主诉常有：耳内翁翁响，蝉鸣声或多种声音等。也就是说耳鸣的鸣声有音调特征，可能为单音调声，也可能为几种音调声，当然既可以是单调的纯音，也可以是嘈杂的噪声 通常可用象声词等具体描述，如 嗡嗡声（蚊叫声）、嘶嘶放气声、虫鸣声等