耳鸣患者诊断和康复听力学指导方案课件.pptVIP

* 耳鸣患者诊断和康复听力学指导方案 （美国） 白求恩国际和平医院 全军耳鼻咽喉病中心 耳鸣（Tinnitus或Sonitus）这个词最早在古罗马时便开始使用。 Tinnitus来自拉丁语tinnire，意思是“鸣响、叮叮声”。英文原意是“sensation of ringing or other sound in the head，without an external cause”，即“无外部原因的颅内鸣响或其它声音的感觉”。 1693年第二版的《布朗科德医生词典》便收入了tinnitus这一词。当时对耳鸣的解释是耳朵里的一种嗡嗡声响或细声的感觉。 从中文的角度来看．耳鸣是tinnitus没有任何争议的中文翻译，已经成为规范的专业医学术语。 美国听力学会对耳鸣的定义是指非外部声音产生的听觉感知。常被形容为嘶嘶声、嗡嗡声或尖声铃声”。 耳鸣的频率范围可高可低，可由多个声音组成。有点类似噪音。 耳鸣常常持续不断，但有时也以脉冲或断断续续的方式出现。耳鸣可能突然产生，也可能逐渐加重。 通常患者感觉单耳耳鸣，但有时双耳甚至整个头部有鸣响。 耳鸣对患者的身心影响极大，如失眠、疲劳、压力大、不易放松、注意力不集中、情绪消沉和易激动。最终影响人的生活质量．包括社交和工作。 据估计，在美国有近4000万到5000万人受到耳鸣的折磨，75％的患者在45岁以上。其中有250万患者因耳鸣饱受痛苦，多达1000万到1200万的患者因耳鸣不断求医，渴望得到治疗。 引起耳鸣的确切原因并不清楚。噪声污染是目前可能性最大的原因。9O％的耳鸣患者有不同程度的噪音性听力损失。 英国听力研究所报道，该国受耳鸣严重影响的患者 占总人口的10.1％一15.3％ ．其中1/2的成人有不同程度的耳鸣。 法国克劳帝得纳德大学调查发现5O％ 的受试者患有不同程度的耳鸣。 澳大利亚西部听力中心的卡伯税尔斯在1995年对患耳鸣的儿童研究中发现，42％的儿童因耳鸣无法睡觉。47％的儿童难以专心学习，33％的儿童由于耳鸣而患恐声症。 美国的内达尔(Nodar)对2000个学龄儿童进行为期3年的研究，发现正常儿童中有耳鸣者占13％，在未通过听力测试的儿童中，患耳鸣的人数则上升到59％ 。 在中国，虽然没有认可的流行病学统计数据，据估计患耳鸣的人群有1.2亿，大约占总人口的1O％。 一般认为耳鸣随着年龄的增长而变得严重。英国的一份研究指出年龄增长是耳鸣发生率的一个高危因素。3O岁以下耳鸣的发生率为1.3％，而61岁以上耳鸣的发生率则增加到8.5％。 性别与耳鸣的关系比较有趣，一般讲，年轻女性和年老男性的耳鸣发生率高。总体讲，男性患耳鸣的有1O％-17％，而女性则约为11％-18％。如果从严重程度上讲，女性高于男性。 听障人群中患耳鸣的有1O％，而听力正常的人患耳鸣者少于失聪者。 双耳耳鸣者超过单耳，从单耳发生来看，左耳受影响多于右耳，左耳发病率是右耳的1.5倍。左耳发病的大都是男性患者。 1．1 耳鸣的声强 根据耳鸣测试的声压级不同，耳鸣可分成轻、中、重度。另一种方法则是采用问卷式调查对耳鸣的强度打分，从0到6，0表示没有耳鸣，而6则表明耳鸣非常严重。 1．2 耳鸣的发病位置 这是一种主观描述方式，根据病人的主诉来判断耳鸣是单耳还是双耳，或仅在颅内，或发病的位置不明。在此基础上，耳鸣又可分为耳源性耳鸣和脑源性耳鸣。但在许多时候，区分是相当困难的，因为病人无法确定耳鸣发生的具体位置。 1. 3 根据耳鸣发生的时间长短可分为持续性、间断性、起伏性，或分为长期性和短期性耳鸣。 1．4 耳鸣的频率 耳鸣的频率涉及到对耳鸣的频率测试，在临床上可以确定耳鸣是高频或低频。病人一般用陈述性的语言来描述耳鸣的音调和音质，比如耳鸣像“尖声”、“海啸”、“电流声”、“警笛声”等。有时耳鸣是单声，有时是重声，有时耳鸣像纯音，有时像噪声。耳鸣的频率特点直接与耳鸣的厌烦程度有关，准确的诊断对于临床治疗和康复具有重大意义。 另一种对耳鸣的分类是根据耳鸣的主观和客观性，一般称为主观耳鸣(subjective tinnitus)和客观耳鸣(objective tinnitus)。斯坦克听力学词典对此的解释是：客观耳鸣指的是临床上医生可听到或检测到的耳鸣，而主观耳鸣不能客观地感觉，只能由病人描述。大部分患者均患主观耳鸣。 还可以根据产生耳鸣的疾病进行分类，如炎症性耳鸣、肿瘤性耳鸣、过敏性耳鸣、代谢性耳鸣、免疫性耳鸣、药物中毒性耳鸣、耳蜗骨性耳鸣、老年性和噪声性耳鸣等。 1．5 耳鸣的客观检测 对耳鸣进行客观检测可以发现耳鸣是否是客观存在的疾病，确认耳鸣的临床特征，寻找耳鸣的出处，鉴别耳鸣是否有变化。验证某一耳鸣治疗手段是否有效，为法律或其它要求对