惠迪（炎症性肠病）专业版课件.ppt

㈢ 其他 大出血 bleeding 肠穿孔 perforation 肠梗阻 oberstruction 瘘 管 fistula 肛周病变 五、实验室和其它检查 laboratory studies ㈠血液检查 hemologic tests ⒈ 血常规：贫血、 WBC↑ ⒉ ESR和C反应蛋白↑ ⒊ 血清白蛋白↓，α1和α2球蛋白↑ ⒋ 电解质紊乱 ⒌ PT 延 长 ㈡粪便检查 stool examination 肉眼：粘液脓血便 镜下：红、白细胞，巨噬细胞 病原学检查：阴性 ㈢ 结肠镜检查colonoscopy 有重要诊断价值 早期：弥漫细颗粒状、质脆易出血 广泛浅小溃疡 后期：炎性息肉 结肠袋消失、肠腔狭窄 结肠癌变 组织学：炎性细胞浸润、糜烂溃疡 肠腺隐窝脓肿 结肠回盲部（回盲瓣） 正常结肠粘膜 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎 ㈣ X线钡剂灌肠 radiography 急性期：⑴粘膜粗乱及颗粒样改变 ⑵肠管边缘呈毛刺状、锯齿状 ⑶多发性浅龛影或小充盈缺损 后 期： 结肠袋消失、肠管缩短 铅管状 “lead pipe sign” 注意：重症或暴发型者不宜作此检查 六、诊断与鉴别诊断 diagnosis and differential diagnosis ㈠诊断依据：1993年全国诊断标准 ⒈临床表现 ⑴ 持续或反复发作粘液脓血便 ⑵ 全身表现 ⑶ 肠外表现 ⒉结肠镜检 ⑴ 直、乙状结肠弥漫充血、水肿 ⑵ 粘膜细颗粒状、质脆、易出血 ⑶ 广泛浅小溃疡 ⒊钡剂灌肠 ⑴ 粘膜粗乱及颗粒样改变 ⑵ 多发性性浅龛影和小充盈缺损 ⑶ 结肠袋消失、肠管缩短，铅管状 ⒋粘膜活检 炎性细胞浸润、肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡 诊断步骤 ⒈临床表现 ⑴ 持续或反复发作的粘液脓血便 ⑵ 全身表现 ⒉结肠镜检或X线钡剂灌肠 ⒊排除其他肠道疾病 ⒋临床病程、病情、范围、病期 ㈡ 鉴别诊断 differential diagnosis ⒈ 慢性细菌性痢疾 ⒉ 慢性阿米巴痢疾 ⒊ Crohn病 ⒋ 结 肠 癌 ⒌ 血吸虫病 ⒍ 肠易激综合征 ⒎ 其它：肠结核、缺血性结肠炎等 ⒈ 慢性细菌性痢疾 chronic bacillary dysentery ⑴ 病 史： 急性痢疾史； ⑵ 粪便培养：痢疾杆菌； ⑶ 抗菌治疗：有效 ⒉ 慢性阿米巴痢疾 intestinal amebiasis ⑴ 病理特点： 主要在右半结肠 溃疡深、边缘潜行、其间有正常粘膜 ⑵ 病原学检查：阿米巴滋养体或包囊 ⑶ 抗阿米巴治疗：有效 ⒊ Crohn 病 C D U C 症状 右下腹痛、糊状便 左下腹痛、粘液脓血便 无里急后重 有里急后重 部位 回肠末段、邻近结肠 直、乙状结肠 分布 节段性 连续性 结肠镜 粘膜卵石样改变 弥漫细颗粒、脆、易出血 深沟槽样溃疡 广泛浅小溃疡 X线 线样征 string sign 铅管征 lead pipe sign 病理 全壁性炎 粘膜和粘膜下层 非干酪样肉芽肿 肠腺隐窝脓肿、糜烂溃疡 ⒋ 结肠癌 colon carcinoma ⑴年龄：中年以上 ⑵直肠指检：肿块 ⑶结肠镜检 、钡剂灌肠 ⒌ 血吸虫病 schistosomiasis ⑴病史：疫水接触史 ⑵体征：肝脾肿大 ⑶粪便检查：血吸虫卵 孵化毛蚴阳性 ⑷直肠镜检：粘膜呈黄褐色颗粒