急诊科常用镇痛镇静方法PPT课件.pptVIP

镇静剂的选择方案 镇静剂的选择方案 镇静剂的选择方案 镇静剂的选择方案 停 药 大剂量使用镇静药治疗超过一周，可产生药物依赖性和戒断症状 苯二氮卓类药物的戒断症状表现为：躁动、睡眠障碍、肌肉痉挛、肌阵挛、注意力不集中、经常打哈欠、焦虑、躁动、震颤、恶心、呕吐、出汗、流涕、声光敏感性增加、感觉异常、谵妄和癫痫发作 为防止戒断症状，停药不应快速中断，而是有计划地逐渐减量 急诊科镇静镇痛 急诊科镇静镇痛的必要性 解除焦虑、恐惧 减少不良刺激，减轻生理应激反应 解除疼痛、不适 降低代谢速率，减少氧耗 更好的配合治疗 恢复患者的昼夜生理节律 实施镇静镇痛治疗之前，尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因对于合并疼痛因素的病人，在实施镇静之前，应首先给予镇痛治疗 评分方法 语言评分法(VRS) 视觉模拟法(VAS) 数字评分法 (NRS) 面部表情评分法（FPS） 疼痛治疗 药物治疗 阿片类镇痛药 非阿片类中枢性镇痛药 非甾体抗炎药（NSAIDS） 局麻药 非药物治疗 心理治疗 物理治疗 阿片类镇痛药 临床中应用的阿片类药物多为相对选择μ受体激动药。 阿片类药物的副作用：引起呼吸抑制、血压下降和胃肠蠕动减弱；在老年人尤其明显。阿片类药诱导的意识抑制可干扰对重症病人的病情观察，在一些病人还可引起幻觉、加重烦躁。 常用阿片类 吗 啡 治疗剂量的吗啡对血容量正常病人的心血管系统一般无明显影响 对低血容量病人则容易发生低血压，在肝、肾功能不全时其活性代谢产物可造成延时镇静及副作用加重 【特点】u阿片受体高选择性激动剂，镇痛强于芬太尼，吗啡数倍，比芬太尼强10倍，作用时间长2倍。小剂量有一定的催眠作用，协同镇静催眠作用，安全范围更大治疗指数大于25000。血液动力学稳定性优，呼吸抑制比例小于芬太尼。用药方式灵活， 【用法】0.2 ~0.3 μg/kg，恒速维持 0.2 μg/kg/hr，单次追加5-10μg 【不良反应】恶心呕吐瘙痒等不良反应少 舒芬太尼 地佐辛的独特作用 ?对 κ受体完全激动，镇痛作用强、起效快、时间久。 ?对μ受体具有激动和拮抗双重作用，无典型的μ受体依赖性，μ受体相关的不良反应较少（如：呼吸抑制、胃肠蠕动减少、恶心呕吐、心率减慢） ?对δ阿片受体活性极弱，不产生烦躁焦虑感，可提高血浆去甲肾上腺素的水平，对心血管产生一定兴奋作用。 呼吸抑制少 不易成瘾 血压影响小 不易产生瘙痒 便秘少 不影响凝血 阿片类镇痛药——地佐辛（激动-拮抗混合剂） 总的原则 应考虑病人对镇痛药耐受性的个体差异，为每个病人制定治疗计划和镇痛目标 对血流动力学稳定病人，镇痛应首先考虑选择吗啡；对血流动力学不稳定和肾功不全病人，可考虑选择芬太尼或舒芬太尼 急性疼痛病人的短期镇痛可选用芬太尼，舒芬太尼。 持续静脉注射阿片类镇痛药物是ICU常用的方法，但需根据镇痛效果的评估不断调整用药剂量，以达到满意镇痛的目的 非阿片类中枢性镇痛药 曲马多临床上此药的镇痛强度约为吗啡的1/10 治疗剂量不抑制呼吸，大剂量则可使呼吸频率减慢，但程度较吗啡轻，可用于老年人 主要用于术后轻度和中度的急性疼痛治疗 非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs) 通过非选择性、竞争性抑制炎症级联反应中的关键酶——环氧化酶（COX），提供止痛作用。 对乙酰氨基酚可用于治疗轻度至中度疼痛，它和阿片类联合使用时有协同作用，可减少阿片类药物的用量 具体用量方法 镇静 减轻焦虑的方法： 保持病人舒适 提供充分镇痛 完善环境 使用镇静药物 躁 动 引起焦虑的原因均可导致躁动 某些药物副作用、休克、低氧血症、低血糖、酒精及其他药物的戒断反应、机械通气不同步等也是常见原因 1 充分祛除可逆诱因的前提下，躁动病人应该尽快接受镇静治疗 3 为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性采取镇静镇痛 2 为改善机械通气病人的舒适度和人-机同步性，可以给予镇静镇痛治疗 躁 动 的 处 理 镇 静 治 疗 镇静药物的应用可减轻应激反应，辅助治疗病人的紧张焦虑及躁动，提高病人对机械通气、各种ICU日常诊疗操作的耐受能力，使病人获得良好睡眠等 目前ICU最常用的镇静药物为苯二氮卓类和丙泊酚 苯二氮卓类药物 是较理想的镇静、催眠药物，产生剂量相关的催眠、抗焦虑和顺行性遗忘作用 其本身无镇痛作用，但与阿片类镇痛药有协同作用 个体差异较大，老年病人、肝肾功能受损者药物清除减慢，肝酶抑制剂亦影响药物的代谢 负荷剂量可引起血压下降，尤其是血流动力学不