耳廓美容外科课件.pptVIP

郑州大学第一附属医院整形外科;一 应用解剖;耳甲腔; 耳廓的血液供应非常丰富，分别来自颈外动脉的颞浅动脉、耳后动脉和枕动脉。 颞浅动脉分出3-4个耳前支，供给耳廓前面，耳和外耳道。; 耳后动脉沿耳廓根部上行，发出数个耳后支分布于耳廓后内侧面，另亦发出数条分支，分布穿过耳轮，三角窝，耳甲艇等处的软骨至耳廓的外侧面。;耳廓的淋巴管也十分丰富，多呈网状，主要汇集于其周围的淋巴结。 耳廓前外面的淋巴管汇入耳前淋巴结和腮腺淋巴结，耳廓后内面的淋巴结多汇入耳后淋巴结。 耳廓的神经分布非常丰富，来自颈丛的耳大神经是耳廓的主要感觉神经。;耳廓的神经分布; 耳廓的肌肉分为 耳内肌：耳轮大肌，耳轮小肌，耳屏肌，对耳屏肌，耳横肌，耳斜肌 耳外肌：耳上肌，耳前肌，耳后肌 耳廓软骨靠韧带固定于颞骨上，主要有耳前韧带和耳后韧带。;二 先天性耳廓畸形;招风耳; ; 手术方法 一般5--6岁进行，中耳或耳区皮肤有急慢性炎症者暂缓手术，瘢痕体质者不宜手术。 手术关键：重新形成对耳轮及其上脚，减小耳甲壁宽度，一类是在耳颅沟处切除一条梭形皮肤和软骨，并将耳甲软骨缝合于乳突骨膜上，另一类是直接在对耳轮下方切除一椭圆形耳甲软骨。; 1. Mustarde法 耳廓后内面沿耳廓长轴切口，在耳廓后内面纵向褥式缝合耳软骨形成对耳轮，切除约1cm宽的皮肤，缝合伤口。适用于耳廓软骨较薄的儿童，因为软骨容易弯曲成形。 优缺点:耳廓软骨未切开，日后效果不理想可再次手术，缺点是手术效果欠可靠，易复发。; 2. Stenstroem法 软骨前外侧划痕法，在耳廓后内侧面耳轮尾部作一小切口，插入一个类似锉刀的短齿器械，穿透至耳廓前外侧面，在耳廓软骨前外侧面相当于对耳轮部位进行划痕使其自然弯曲形成对耳轮。 ; 3. Converse法 耳后内侧面对耳轮处全长纵行切口，将其卷曲形成对耳轮，必要时切除一条耳甲软骨，效果可靠，但一旦不理想，很难再次手术矫正。 ; ? 将耳廓向颅壁侧轻压折叠以显现对耳轮及其上脚的轮廓，用美兰标出，耳??外缘需留有4mm宽的软骨，否则会引起耳轮缘的变形卷曲。然后用蘸有美兰的注射针头刺入，以在软骨上形成标记。 ; ? 在耳廓后内面两排美兰标记点中央纵行切口，并向两侧分离显露软骨上的标记点。 ? 沿软骨标记点作两条切口，两切口下方逐渐靠近，上方则逐渐分开。; ? 将两条软骨间的软骨相向缝合成管状。 ? 拉拢缝合两外侧软骨游离缘，并固定上述软骨管数针。;?切除耳后内侧面切口两侧多余皮肤，缝合皮肤，结束手术。 ?术后常规用抗生素3--5天，术后7--10日拆线。;20;21;杯状耳;根据畸形程度分为3度 Ⅰ 最轻，仅上部耳轮较宽，并向前下方呈锐角弯曲 Ⅱ 耳轮缘弯向耳甲艇，对耳轮和对耳轮后脚发育不良或后脚不存在 Ⅲ 畸形最严重，整个耳廓蜷缩呈小管状，耳舟和对耳轮形态消失;24;手术方法 手术原则：重新安排皮肤和上部软骨支架，以增长耳轮和耳舟。手术宜在6岁以后进行。 1 V--Y成形法，适用于Ⅰ型，仅有耳轮缘紧缩者。V形切开耳轮脚及耳轮前上部的皮肤和软骨，松解后行Y形缝合，使耳轮脚向后上方移动复位。;2. 软骨瓣法 适用于Ⅰ型杯状耳耳轮缘轻度紧缩并耳廓上部耳软骨自行折叠着。向耳轮脚方向切开分离耳轮软骨折叠部，形成蒂在耳轮脚的软骨瓣，然后将耳轮软骨上部作放射状切开，将软骨瓣旋转至耳廓边缘并缝合。;27;3. Barsky法 在耳廓上前部作纵形切口，全层切开耳廓，在耳后设计蒂在上部的舌状皮瓣，制备皮瓣，按招风耳的手术原则切除一条软骨，修整后嵌入耳廓上部的缺损中，转移耳后皮瓣至耳前皮肤缺损处，耳后切口直接拉拢缝合。;29;4 Musgrave法 适用于Ⅱ型杯状耳耳轮和耳舟均有不同程度的缺失或畸形者。耳后切口，套状剥离暴露耳廓上半部耳廓软骨，在畸形的软骨上与耳轮缘相垂直作多个放射状切口，切开拉直软骨，纠正耳轮缘紧缩，同时切除一条耳甲软骨，将其移植于切开的软骨边缘做耳轮支架，缝合皮肤。;5.复合组织瓣法 在耳廓上方行Z形切口，其中蒂在上的三角瓣形成皮肤软骨复合组织瓣，然后在畸形的耳廓上部软骨处行放射状切开，将复合组织瓣转移至耳廓上部边缘，缝合固定耳廓软骨，形成耳廓，缝合皮肤。;6. 软骨移植局部皮瓣法 适用于Ⅲ型杯状耳耳廓周缘紧缩