慢性乙型肝炎抗病毒治疗的热点问题课件_1.pptVIP

;HBV感染的自然病程特点;开始治疗的指征是什么？;治疗时机-权衡利弊的结果 ;抗病毒药物选择;干扰素（IFN）;干扰素抗病毒疗效的预测因素 ;拉米夫定（LVD）;拉米夫定长期治疗延缓疾病进展: 非肝硬化患者;阿德福韦（ADV）;48%的患者治疗5年实现HBeAg血清转换;阿德福韦酯治疗HBeAg阴性乙肝患者5年耐药发生率低;恩替卡韦（ETV）;恩替卡韦治疗初治的HBeAg阳性慢乙肝2～3年HBeAg血清转换患者比例持续上升;基因耐药率和病毒学突破;基因耐药率和病毒学突破;替比夫定（LDT）;;替比夫定组24周时PCR检测不到的患者2年时临床疗效显著;如何提高核苷类抗HBV应答率？;疗程问题;联合治疗;通过联合使用IFN可降低拉米夫定耐药;改善应答的可能策略—联合治疗?;抗HBV耐药及管理;HBV 耐药株如何成为优势株?;抗病毒耐药的定义;各核苷类药物耐药发生率;;抗病毒药物发生耐药后的挽救治疗;治疗应答的预测和管理：Roadmap？;拉米夫定治疗早期病毒学应答预测5年效果;替比夫定治疗24周HBV DNA水平可预测2年临床结果;核苷类似物治疗路线图;特殊HBV感染人群的抗病毒治疗;美国指南：对急性HBV感染抗病毒治疗的建议;;免疫抑制剂或细胞毒性治疗人群建议; 儿童乙肝： 　　1、一般应答率：与成人相似 2、长期用药：安全性，耐药风险评估 干扰素更安全 3、远期疗效（效果）利益/风险比较 欧美，亚洲不一致性 4、标准方案：IFN、LVD;妊娠期/哺乳期抗病毒治疗 干扰素－抗增殖作用：禁用/停用 FDA安全分级（妊娠期用药）：A B C D LVD，LDT，替诺福韦以及恩曲他滨 B级  ETV、ADV－现有动物实验资料显示致畸作用 C级 中心问题：妊娠期停药? 拉米夫定和齐多夫定：推荐用于HIV妊娠者 拉米夫定耐药风险：疗程9～12月，换药？ 拉米夫定预防及阻断母婴传播作用：安全性？ HBV携带者母亲－停药后乙肝发作;拟接受肝移植手术的HBV感染相关疾病患者，应于肝移植术前1~3个月开始服用拉米夫定，每日 100 mg口服， 术中无肝期加用HBIG，术后长期使用拉米夫定和小剂量HBIG (第1周每日800 IU，以后每周800 IU)，并根据抗-HBs水平调整HBIG剂量和用药间隔 (一般抗-HBs谷值浓度至少大于100~150 mIU/ml，术后半年内最好大于500 mIU/ml)，但理想的疗程有待进一步确定 (II-1)。 对于发生拉米夫定耐药者可选用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷 (酸) 类似物。 ;乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎HBV Associated Glomerulonephritis;患者选择：标准不确定性 药物选择：干扰素还是核苷（酸）类似物? 使用方法：如何使用？单用还是联合？ 疗效判定：指标? 何时? 影响因素？ 治疗失败的处理：方案更换？如何？ 治疗中的管理：路线图？ 免疫的作用？;北京大学第一医院肝病中心;VXzS)SZawMrg96A1dCVv-toZC)mICom)H#klCKJvzH0kdo3-8kndb2%3uIV1MUgIY%+1PgbxpTA+re#m*ky$h#dLWM$CUkI5r*!BZYgmgHp+PFri8lQ(+R0kJ3TPxTeiGsOabwNSXfJAT+GdvrXjB#$(EX+NRw4#xyItg#%+yHdj-0ACSRBA*Yo(6Nnz7exEG!(fwCxv+8G#0hqAR4M72Fo9iQaZIm)4!NCd!ZX7+mOMWmA!*4Vy$QIL0rglh-JhHLNt0Fm%A1E1wQ$SL+4sZf-IC6yn(ML*JC$X3Y#YM)mV+mN6in1K3xwlNIjNr$+03EpGkvP$tlOIOY3n4pjbOZl!A(zCaI+QSPauwR7k!5e$r7LCp6-JpErcIM+i$1L0OGupD$tDuN!8$2ZBiObWy9dsO93FqNp)#gEFnclIUA5!WT3$#4d4gtT7me((5mx62w4%CxNbOI9XH5(g#iViUq%z!*MU!H0+W-volCCfKFX2jdCoVV1-KT1ZnKpWeFR8Tuv9j5t7TPu**+Ay+h6wh0N#3H4C(eaF5fp6qCJ!W$DHj0hpT-g8Xu7s!d!8BN5bvwNDZt7i9BWd2hEkmb8q+02iMR9%tL)0VAUmWz5XtE8OIR!pOcfth8hU#HhSJ4$iYlE#m4GPtj6yaJLnp2t5