肝硬变结节性病变的影像学表现和相关病理课件.pptVIP

肝硬变结节性病变的影像学表现和相关病理（本课件部分图片来源于陈星荣教授课件） 肝细胞结节的分类（1995年肝病国际工作组） （一）再生性结节 单腺泡再生结节( mo n o a c i n a r R N) ； 多腺泡再生结节( mu l t i a c i n a r RN) ； 硬变 结节( c i r r h o t i c n o d u l e )； 段或叶的增 生( s e g me n t a l O r l o b a r h y p e r p l a s i a ) ； 局灶性结节样增 生( f o c a l n o d u l a r h y p e r p l a s i a ，F NH) 。 肝细胞结节的分类（1995年肝病国际工作组） （二）非典型性病变或肿瘤性结节 肝腺瘤 ( h e p a t o c e l l u l a r a d e n o ma ，HCA)； 非典型性中心 ( d y s p l a s t i c f o c u s ) ； 非典型性结节 ( DN)； 肝细胞癌 ( HC C) 。 硬变肝背景上发生的肝细胞性结节可分为 再生性病变 ( 结 节 ，r e g e n e r a t i v e n o d u l e ，RN) 非典型性病变 ( 结 节 ， d y s p l a s t i n o d u l e ，DN) ／新生性病变 ( n e o p l a s t i c l e s i o n ) 。 再生结节( RN)是对坏死 、血供改变以及其 它刺激而出现的反应性增生 、且分化良好 的肝实质区域 。 非典型性中心是指一簇非典型性的肝细胞 ，无明确的恶性组织学证据 ，直径1 mm，若直径 1 mm， 则称为非典型性结 节 ( DN) 。 根据细胞异型性程度将 DN为低度非典型性结节 ( LGDN) 和高度非典型性结节 （HGDN） 。 HCC是分化为肝细胞的恶性新生物 。小肝 癌定 义为直径 ≤3c m，通 常 是 分 化 较 好 的 肝 癌 。 肝硬变结节性病变当前使用的分类和定义 国际肝病工作组于 1 9 9 5年 提出的分类标准是当前推荐使用的、有关肝内结节分类的统一标准 从肝硬化发展为HCC的过程中，超过70%的病例发生了一系列渐进性变化， 即肝细胞再生结节（regenerative nodule，RN）→低度不典型增生结节（dysplastic nodule，DN）→高度DN→DN癌变→小HCC→进展期HCC，其中DN特别是高度DN被认为是HCC的癌前病变。 其不同的阶段血液动力学改变是不同的，甚至 同一个结节随着恶性程度的不同，结节内的血液动力学也会发生不同程度的变化 。 组织学上区分HGDN 和小肝癌 无确切标 准 ，二者的鉴别较困难 ，有时甚至是不可能的，倾向于恶性 的标准包括： ①明显的细胞核异型； ②高核浆比，核的密度高于正常的两倍； ③三层细胞以上的肝板，多数无胆管伴行的动脉； ④ 中等数量 的有丝分裂； ⑤ 间质或门管区浸润 。 肝癌演进过程的某些步骤中， 特 别是 由 RN 向 DN的转化中，出现 了新生 的肿瘤血管。肿瘤新生血管 的生成对肝脏结节性质的 转化和 肝癌 的持 续生 长都 起 到 了重要 的作 用。 Matsui 和 Hayashi 等发现良性结节向恶性结节演进过程中，当恶性程度增加时，结节内门脉供血趋于下降， 同时， 由于肿瘤新生血管生长 ， 结节内动脉供血出现先减少再增加的变化。 从 DN到 HCC，门脉供血阳性的结节从68 ％下降到 6％， 动脉供血阳性的结节从4 ％上升到 94％。 CT平扫RN多数呈等密度，少数可呈低或高密度小结节（RN和DN固有聚铁特性 ，偶呈高密度结节），肝外形也呈结节样改变，因RN的血供与周围肝组织基本一致，常规螺旋CT增强扫描多呈等密度。 如果RN周围纤维增生比较明显，由于纤维组织的延时强化，在门静脉期或平衡期可衬托RN为略低密度。 肝动脉性CT（CTHA）常能显示再生结节，表现为由强化的纤维隔环绕的不强化的小结节，而经动脉肝门脉性CT（CTAP）对显示再生结节不灵敏。 肝硬化再生结节T1WI 上信号均匀，普遍稍高于周围肝实质，T2WI呈低信号， 被相对高信号的纤维间隙隔开 。相关的M R I 与病理对照研究表明， R N之所以在T2WI 像上 呈低信号是因为其内部铁的沉积． 除了Budd-Chiari综合征的再生结节外，RN 绝少在T2WI上呈现高信号，因此可以和大多数的HCC鉴别，但是和DN鉴别还是有一定难度。 部分铁沉积结节，由于铁的顺磁性效应，在TlWI和T2