肠内营养支持和护理欧洲和德国观点 翻译终稿课件.ppt

喂 养 管 道 直 径 外径 ≠ 内径 Charriere = 外径 1 CH = 1/3 mm 15 CH = 5 mm PVC 多聚氨基 甲酸乙酯 硅胶-kautschuk 多聚氨基甲酸乙酯管道： 在相同的外径条件下最大的内径 怎样通过管道提供药物? 标 准 将所有药物分开 压碎, 溶解 or 稀释!!! 分别给予药物 给药后用20ml水冲洗管道 不要 将药物与肠内营养彼此混合!! - 改变生物利用度 - 管道阻塞 - 微生物污染 用药前 才将药物压碎 警告: 药物与食物存在相互作用 准备:- 20 ml 注射器- 连接器- 水- 药物 药物准备: 是否可以压碎? - 逐个充分压碎 - 打开胶囊 (如有必要进一步对药物进行压碎) - 将药物溶解于15 ml水中 如果压碎不可行? - 如果可能, 服用液体药物 (咨询医师 / 药师) 液体:  - 用大量水进行稀释!! 怎样通过管道提供药物? 实用建议 用20 ml水冲洗管道 !! 给药 用20 ml水冲洗管道 !! 每次用药，重复步骤2-5!! 最后：在所有肠内管道中推住50 ml水 液体平衡记录纸: 包括已使用的水!!! 怎样通过管道提供药物? 实用建议 用10ml注射器，用温水进行管道冲洗!  用可乐、含消化酶的酒、酸性果汁或含维生素C的溶液进行冲洗  - 等待数分钟 - 吸出液体 - 重复数次, 直至冲洗干净为止  将胰酶胶囊 (如: 得美通)溶解于碳酸氢钠(8.4%)中，并进行冲洗(仅在医师允许下使用!!!) 怎样通过管道提供药物? 管道阻塞？ 足够时间进行浸泡 (约 3 分钟) 反复吸出并注入新鲜液体! 任何情况下: 不要用小注射器（2 or 5ml）来清洗管腔 不要使用导丝!! 问题不能解决: 更换管道 !! ! 怎样通过管道提供药物? 管道阻塞？ 液体药物优先!- 由于渗透压（导致腹泻）的缘故，应充分稀释, - 避免使用含山梨醇的药物 （腹泻） 怎样通过管道提供药物? 药物种类？ 柠檬片剂与粒剂 如果浓度过高将损害粘膜组织，溶解于50-90 ml水中 薄膜片剂/dragées 可以, 因为能分解成碎片并溶解 硬凝胶胶囊 打开并溶解于10-15 ml水中 软胶囊刺破，或将整个胶囊溶解于温水中 抗胃酸药物 特别注意事项 延迟性药物 大多不适用! 起始剂量太大, 咨询药剂师! 怎样通过管道提供药物? 药物种类？ 仔细阅读适用说明书!! 如果不明确: 咨询医师或药剂师! 改变医嘱须听从主治医师安排 可向有关制药企业咨询药物信息!!! 怎样通过管道提供药物? 结论 家庭肠内营养 (HEN)现状, 发展, 如何实施与条件 你呆在家里后，所有人就会都理解你... 家庭肠内营养 患者依从性? (家庭, 亲属) 家庭情形? (上下楼梯, 居室大小，房间) 家庭护理服务机构? 门诊患者护理服务必要性? 管道类型? (PEG,Button, 鼻胃管, NCJ) 患者是否能耐受医院实施的人工营养治疗? 谁承担相关费用? 家庭肠内营养禁忌症 估计肠内营养实施时间少于 1个 月 有可能实施（作为替代的）口服营养治疗 预计生命期少于1个月 患者缺乏依从性 缺乏家属成员的支持 家中环境条件不合适 患者反对肠内营养支持 主治医师 营养计划营养指导 营养师 患者 护理队伍 指导 营养计划 的解释 同意声明 实施与监控 培训 指导 “营养支持队伍” 家庭护理协调 要求 建议 递交 家庭肠内营养 家庭肠内营养治疗组织机构 患者资料 基础病情 插管系统 营养策略 (能量, 处方特点, 液体量, 适应症....) 所有相关人员的培训 喂养方法喂养泵, 输注速率, 夜间喂养, etc. 供应与运送系统 (药厂, 药房,.. 每周, 每月..) 患者培训 (家庭成员)在医院 / 社区 与家庭医师联系 患者的护理必须是由经过专业培训及有资格的营养师与护士来实施 最佳提供方案的监控(饮食配方, 包装, 营养系统) 定期实验室检查 (每2-3月) 及营养筛查 (每周) 家庭肠内营养治疗组织机构 患者及家属培训 设 施 家庭肠内营养每2-3月实验室分析检查 血常规 Na, K, Ca CRP 蛋白, 血糖 淀粉酶, 肝功能酶 尿常规, 肌酐 家庭肠内营养资料 体重 - 变化 身高体重指数（BMI） 营养摄入 - 变化 液体摄入 胃肠道症状 (疼痛, 恶心, 呕吐, etc.) 消化问题 (腹泻, 便秘, etc.) 伤口情况 水肿 腹水 皮肤情况 家庭肠内营养并发症主要并发症（1-3%） 导管- 导管