慢性肾衰住院总讲课课件.ppt

慢性肾衰竭CRF 慢性肾功能衰竭概念 流行病学 肾单位 － 肾脏的基本功能单位 肾小球结构详图 - 滤过膜(Filtration membrane) 肾脏生理功能(Renal physiological function) 形成和排出尿液 内分泌功能 CRF分期 CKD分期 病因Etiology CRF的病因 病理改变 肾脏体积缩小 肾小球硬化 肾间质纤维化 残余小球代偿肥大 病理(Pathology) 发病机制(Pathogenetic mechanism)“健存”肾单位学说和矫枉失衡学说 发病机制 尿毒症毒素(Uremic toxin) 临床表现(Clinical manifestation) 临床表现—电解质紊乱 临床表现-电解质紊乱 临床表现-电解质紊乱 临床表现-电解质紊乱 临床表现-电解质紊乱 继发性甲状旁腺功能亢进 临床表现-继发甲旁亢 临床表现-继发甲旁亢 临床表现-继发甲旁亢 临床表现—心血管系统 临床表现—心血管系统 临床表现—心血管系统 临床表现—心血管系统 临床表现—呼吸系统 临床表现—血液系统 临床表现—血液系统 临床表现—神经系统 临床表现—消化系统 临床表现—皮肤 临床表现—骨骼系统 肾性骨营养不良 临床表现-肾性骨病 临床表现-肾性骨病 临床表现-肾性骨病 临床表现-骨硬化症 临床表现—内分泌系统 临床表现—感染 临床表现—代谢失调 实验室检查（请同学自己总结） 血常规 尿常规 肾功能 检查 其他血生化检查 双肾B超 治 疗 （Treatment） 治 疗 治 疗 治 疗 治 疗 治 疗 治 疗 腹膜透析 肾脏移植 肾小球 包曼氏囊 入球小动脉 出球小动脉 肾小球毛细血管内压下降 ACEI的肾内效应 入球小动脉 阻力下降 出球小动脉 阻力上升 肾小球毛细血管 内压升高 系统血压正常或升高 CRF时肾脏 血液动力学改变 (四)其他 高脂血症 高尿酸血症 (五)中医药疗法 大黄：循证医学 黄芪 虫草 活血化瘀药：水蛭、地龙 治 疗 三、并发症的治疗(Complication therapy) (一)水、电解质失调 1．钠、水平衡失调 水肿者应限制盐和水的摄入 呋塞米(速尿) 每日水的摄入量宜为前一日的尿量再加500ml 治 疗 2．高钾血症 (Hyperkalemia) 高血钾的原因和限制钾摄入（Banana suicide） 血钾6.5mmol／L 10％葡萄糖酸钙 5％碳酸氢钠 50％葡萄糖50～100ml加普通胰岛素6～12U静脉注射 紧急透析(Emergency dialysis) 治 疗 2．心力衰竭 （Heart failure） 钠、水潴留(Natrium and water retention) 高血压(hypertension) 尿毒症心肌病(uremic myocardiopathy) 贫血(anemia) 3．心包炎 (pericarditis) 心包积液多为血性 心包压塞 4．动脉粥样硬化(arterial atherosclerosis) 冠状动脉, 脑动脉和全身周围动脉 主要与高脂血症、高血压、PTH增高、转移性血管钙化有关。 (二)呼吸系统症状（respiratory symptom） 酸中毒 (Deep respiration) 肺水肿(Pulmonary edema) “尿毒症肺炎”(uremic pneumonia) (三)血液系统表现(hematologic Manifestation) 1．贫血 肾产生红细胞生成素(EPO)减少 造血原料减少：铁的摄入减少、叶酸缺乏、 蛋白质缺乏 失血或频繁的抽血化验 红细胞生存时间缩短 尿毒症毒素对骨髓的抑制 肾性贫血 2．出血倾向(hemorragic tendency) Clinical manifestation Laboratory exam. Causes 3．白细胞异常(abnormal white blood cells) number chemotaxis infection (四)神经、精神、肌肉系统症状 1、精神改变(Psychiatry) 2、神经系统病变(Nurology) 3、透析相关神经、精神异常 (五)胃肠道症状 (gastrointestinal symptom) Nausea,vomiting ulcer hepatitis