肠外营养致胆汁淤积不良反应文献阅读课件.ppt

熊去氧胆酸 ①是一种利胆药，促进胆汁排出，改善胆酸的肠肝循环，调整脂质代谢。 ②通过增加胆汁酸分泌刺激胆汁流量，冲洗毛细胆管，溶解胆栓；同时松弛肝胰壶腹括约肌，加强利胆作用。 ③竞争性抑制疏水性胆汁酸的肠道吸收，改变肝细胞内亲水性及疏水性胆汁酸比例，稳定肝细胞膜。 早产儿胆汁酸结合的肝细胞通路和胆道分泌功能是不成熟和低效的，因此需补充外源性熊去氧胆酸，用以促进肝脏分泌和排泄胆汁酸盐，保护肝细胞。 * 肠外营养致胆汁淤积不良反应文献阅读 肠外营养 肠外营养（parenteral nutrition，PN）是当新生儿不能耐受胃肠道喂养时，通过静脉输入机体每日所需营养物质，为新生儿提供基本的营养，满足其生长发育所需，尤其适用于早产儿、低出生体重儿，PN在很大程度上提高了新生儿的存活率和生存质量。 随着PN 的日益广泛应用，败血症、代谢不平衡、血栓栓塞和胆汁淤积等并发症也逐渐增多，胆汁淤积是目前新生儿长期PN 的常见并发症。 [1]陈海华.新生儿胃肠外营养相关性胆汁淤积综合征的危险因素分析[J].中国当代医药，2014， 21(4)：22 -24. 文献阅读目的 探讨发生肠外营养相关性胆汁淤积综合征（parenteral nutrition associated cholestasis，PNAC）的机制和高危因素，总结可行的预防措施和治疗手段，为临床用药提供参考意见。 文献1：目的 分析新生儿肠外营养相关性胆汁淤积的危险因素。 [1]陈海华.新生儿胃肠外营养相关性胆汁淤积综合征的危险因素分析[J].中国当代医药，2014， 21(4)：22 -24. 文献1：方法 选择本院收治的150 例接受肠外营养治疗大于15 d 的新生儿作为研究对象。 根据是否发生PNAC分为观察组与对照组，其中观察组78 例，对照组72 例。 比较两组的肠外营养持续时间、禁食时间、体重增长、新生儿胎龄等资料。 [1]陈海华.新生儿胃肠外营养相关性胆汁淤积综合征的危险因素分析[J].中国当代医药，2014， 21(4)：22 -24. 文献1：结果 [1]陈海华.新生儿胃肠外营养相关性胆汁淤积综合征的危险因素分析[J].中国当代医药，2014， 21(4)：22 -24. 文献1：结论 肠外营养持续时间、禁食时间、新生儿低体重、氨基酸/脂肪乳热量比率高是发生新生儿PNAC 的危险因素。 [1]陈海华.新生儿胃肠外营养相关性胆汁淤积综合征的危险因素分析[J].中国当代医药，2014， 21(4)：22 -24. 文献2：目的 调查极低出生体重儿长期肠外营养相关性胆汁淤积的高危因素。 [2]朱梅英，顾敏贞. 极低出生体重儿肠外营养相关性胆汁淤积高危因素分析. 中国当代儿科杂志，2012，14(10)：733 -736. 文献2：方法 回顾性分析我院204 例肠外营养时间大于2 W的极低出生体重儿，观察组46 例发生胆汁淤积，对照组 158 例未发生。 肠外营养方案： 生后第 1天，给予葡萄糖液体。 第2天加氨基酸 、脂肪乳各 1 g / kg，每天增加 0.5 - 1 g，至每日3 g / kg； 葡萄糖 10 - 12 mg / kg*d ；电解质 、水溶性 /脂溶性维生素和微量元素适量 ，采用“全合一 ”营养液以微量输液泵 24 h 维持 。 使用营养液前后定期检测肝功能，结合胆红素 ＞ 26 μmol / L 时 ，静脉注射甘草制剂 /口服熊去氧胆酸/茵栀黄，10 d 后复查肝功能 。 对观察组和对照组进行单因素及多因素分析。 [2]朱梅英，顾敏贞. 极低出生体重儿肠外营养相关性胆汁淤积高危因素分析. 中国当代儿科杂志，2012，14(10)：733 -736. 与对照组相比，观察组出生体重低、吸氧时间长、第一次开奶时间晚、禁食时间长、肠外营养持续时间长、总氨基酸和总脂肪的摄入量高。 文献2：结果 [2]朱梅英，顾敏贞. 极低出生体重儿肠外营养相关性胆汁淤积高危因素分析. 中国当代儿科杂志，2012，14(10)：733 -736. 文献2：结果 Logistic 回归分析显示禁食时间是胆汁淤积的高危因素。 患儿在院药物治疗短期均未见下降，出院后坚持肠内营养，随访结合胆红素逐渐下降，肝功能正常。 [2]朱梅英，顾敏贞. 极低出生体重儿肠外营养相关性胆汁淤积高危因素分析. 中国当代儿科杂志，2012，14(10)：733 -736. 文献2：结论 禁食时间是胆汁淤积的高危因素，尽早开展肠道内喂养，减少肠外营养时间，可降低胆汁淤积的发生。? 长时间（大于2 周）的肠外营养，尤其是出生体重小于1 kg的婴儿更易发生PNAC，胆汁淤积发生率与肠外营养时间成正比。 降低早期静脉营养液中氨基酸摄入，