肠外营养治疗课件.ppt

营养不良的后果 营养不良病因 营养支持方式的选择 打破这个恶性循环 营养支持治疗的目的 维持或恢复营养状况 耐受治疗的后果 减少发生并发症的危险性 加快恢复 减少住院时间 挽救生命 营养需要量 总能量的需求 蛋白质的需求 脂肪的需求 糖的需求 总能量的需求量 总能量的需求量 损伤/应激因数 外科手术: 1.0-1.2 感染: 1.1-1.5 外伤: 1.1-1.5 烧伤: 1.2 - 1.7 活动因数 不运动: 1.1 常坐: 1.15-1.2 运动: 1.25 总能量需求的影响因素 增加TER: 严重创伤 体温升高 (发热) 疼痛 / 情绪不安 呼吸困难 减少TER: 低体温 体力活动少，睡眠 机械性通气 肌松剂 三腔袋 标准化PN配方 适合“低热量需要”、器官功能正常者 无需特殊配制设备，数秒内即可完成 可完全避免溶液的受污染 热、氮同时输入，符合生理 节氮效果显著 11%葡萄糖 Vamin 18 Novum： -在全世界广泛注册使用超过30年 -大量的临床证据表明其安全性和有效性 -标准的复合型氨基酸制剂 必需氨基酸/总氨基酸=45% 支链氨基酸/总氨基酸=18% 20%英脱利匹特 电解质 -葡萄糖溶液中含有：钙 -氨基酸溶液中含有：钠、钾、镁、磷、氯等 卡文? -标准全合一营养液 技术性并发症 多与中心静脉导管留置有关 穿刺损伤肺,产生气胸 损伤血管致血胸、纵隔血肿或皮下血肿 损伤臂丛神经或胸导管 空气栓塞致死是最严重并发症 穿刺置管过程、液体走空或导管接头脱开 代谢性并发症 补充不足 糖代谢异常 PN本身所致 补充不足 电解质紊乱：定期监测血电解质水平,纠正补充 必需脂肪酸缺乏:长期TPN 不注意补充脂乳 皮肤干燥、鳞状脱屑、脱发及伤口延迟愈合 每周输注脂肪乳剂1～2 次 微量元素缺乏:长期TPN 锌缺乏多见 口周及肢体皮疹,皮肤皱痕及神经炎等 缺铜：小细胞性贫血;缺铬：难治性高血糖 长期TPN应每日补充微量元素 代谢紊乱 低血糖 外源性胰岛素用量过大致低血糖 突然停止高糖,胰岛素延迟作用致低血糖 采用全营养混合液输注可避免发生低血糖 高血糖 血糖超过40mmol/L 可致高渗性非酮性昏迷 TPN 应补充胰岛素 随时监测血糖水平 肝功能损害 葡萄糖用量过大是主要原因 轻度黄疸及酶值升高 采用脂肪和糖的双能源供应,减少糖用量 PN 本身 胆囊内胆泥沉积和胆石形成 缺乏食物刺激,缩胆囊肽等肠道激素分泌减少,胆囊无收缩, 胆汁淤滞。尽早将PN改为EN 胆汁淤积及肝酶谱升高: 肝功能异常：营养物质缺乏；摄入过量；消化道无食物 刺激；存在感染；胆酸的肝肠循环中断；细菌、内毒素 移位 肠屏障功能减退: 长期禁食、缺乏Gln ，肠源性感染，尽早改用EN或及时 补充Gln 感染性并发症 导管相关性感染 与置管技术、导管使用及导管护理密切相关 突发寒战、高热,甚至休克 无明确感染灶考虑导管相关性感染可能 暂停PN ,并取输液袋内液体及血样作细菌培养 更换输液器后改输其他液体,观察8h 若仍发热,拔除导管,作导管头培养 发热持续或血培养阳性选用敏感抗生素 预防措施 置管严格掌握无菌技术 避免导管多用途使用(不输注血制品,不抽血、测压) 全封闭输注系统 定期导管护理 肠外营养监测 全身情况:有无脱水、水肿,有无发热,黄疸 血清电解质、血糖及血气分析:开始每日测定,3d情况稳定,每周1-2 次 肝肾功能测定:每1-2周一次 营养指标:体重、淋巴细胞计数、血白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白测定,1～2 周一次；氮平衡 穿刺部位:红肿、压痛、渗出,局部细菌培养 合理应用 用其优点避其缺点 掌握适应证 营养物质供给量与质 供给方法 合理应用 短暂3-5d不进食, 只要适量地补充水、电 解质及葡萄糖也就能维持机体的需要。特 别是在术后, 代谢已有一定的障碍, 过多 的输给还将加重代谢紊乱。 合理应用 营养量应适于病人需要 过多与过少都不能达到营养目的 过少供给不敷机体需要 过多则产生代谢紊乱 糖代谢紊乱与肝内瘀胆 弊多于利 合理应用 根据能量消耗测定结果给予能量 根据病人体重供给(25-30kcal/kg) 应激时?35 kcal/k g ?45- 50 kcal/kg, 且以葡萄糖为主 肝内瘀胆、瘀胆性胆囊炎 呼吸功能障碍 合理应用 选择营养供给方法 肠内与肠外营养之间，先考虑肠内营养 中心与周围静脉之间，先选择周围静脉 经周围静脉(贵要静脉) 置入中心静脉导管(PICC) 合理应用 供给能量 保证机体功能运转需要 减少机体转化能量而消耗蛋白质 供给氮 保持机体脏器与肌肉等组织的