肺肿瘤影像诊断课件.ppt

小结 良性肿瘤共同特征 1、单发肿块或结节，钙化常见，生长慢 2、边缘光滑，无毛刺，无胸膜凹陷 3、强化特点：无强化、低强化或高强化 4、不伴明显淋巴结肿大或转移灶 福建医科大学附属协和医院 肺恶性肿瘤 肺恶性肿瘤 primary bronchogenic carcinoma, 98% 其它恶性肿瘤 肌源性肉瘤（平滑肌、 横纹肌、癌肉瘤） 淋巴瘤 卡波济氏肉瘤 滑膜肉瘤 类癌（APUD细胞瘤） 　　 福建医科大学附属协和医院 primary bronchogenic carcinoma 临床分型为 小细胞癌 支气管粘液腺和支气管粘膜内的嗜银细胞（属APUD瘤）。 燕麦细胞型、 中间细胞型 混合细胞型 (小／鳞，小／腺，小／大)。 非小细胞癌 约占肺癌总敉的80-85%。 鳞癌 段和亚段支气管 占50％～70％， 腺癌 占15％～20％，周围型肺癌中近60％为腺癌，其特殊类型还有腺 样囊性癌、粘液癌、瘢痕癌和细支气管肺泡细胞癌等 大细胞癌 恶性程度颇高，生长快，容易侵入血管形成广泛转移 混合细胞癌 -- 腺鳞癌 福建医科大学附属协和医院 primary bronchogenic carcinoma 影像学分型： 1）中央型： 2）周围型: 3）弥漫型： 福建医科大学附属协和医院 影像学分型 （1）中央型：癌块位于肺门部。 癌由段支气管以上至总支气管发生，浸润管壁使管壁增厚、管腔狭窄甚或闭塞；癌瘤沿支气管纵深方向浸润扩展、浸润管壁外、累及周围肺组织，并经淋巴道蔓延至支气管肺淋巴结，在肺门部融合成环绕癌变支气管的巨大癌块，与肺组织的界限不清。有时癌块内也可见坏死腔。 福建医科大学附属协和医院 福建医科大学附属协和医院 下叶S7、S8 福建医科大学附属协和医院 2）周围型：癌发生在段以下的支气管，呈球形或结节状无包膜的癌块，与周围肺组织的界限较清晰，而与支气管的关系不明显。本型发生肺门淋巴结转移较中央型为迟，但可侵犯胸膜。 空泡征、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征等。Pancoast瘤是位于肺上叶顶部的肺癌，可经胸膜长入胸壁。 小于3cm为小肺癌,小于2cm表现为GGO. 福建医科大学附属协和医院 周围型肺----癌性空洞 福建医科大学附属协和医院 （3）弥漫型：此型罕见，癌组织沿肺泡管、肺泡弥漫性浸润生长，很快侵犯部分大叶或全肺叶，呈肺炎样外观，或呈大小不等的结节散布于多个肺叶内。此时须与肺转移癌和肺炎加以鉴别。 福建医科大学附属协和医院 早期肺癌和隐性肺癌问题 早期型肺癌可分为管内型、管壁浸润型，但无淋巴结转移。日本肺癌学会将癌块直径＜2cm并局限于肺内的管内型和管壁浸润型列为早期肺癌。 痰细胞学检查癌细胞阳性，而临床及X线检查阴性，手术切除标本经病理检查证实为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移者为隐性肺癌。 福建医科大学附属协和医院 扩散途径 　1．直接蔓延 中央型肺癌常直接侵及纵隔、心包及周围血管（肺内血行转移），或沿支气管向同侧甚至对侧肺组织蔓延。周围型肺癌可直接侵犯胸膜，长入胸壁。 　2．转移 沿淋巴道，首先至支气管肺淋巴结，再扩散至纵隔、锁骨上、腋窝、颈部淋巴结。血行转移常见于脑、肾上腺、骨、肝。 福建医科大学附属协和医院 锁骨上淋巴结 福建医科大学附属协和医院 福建医科大学附属协和医院 中央型肺癌 福建医科大学附属协和医院 中央型肺癌 福建医科大学附属协和医院 福建医科大学附属协和医院 右肺癌肝转移 福建医科大学附属协和医院 中央型肺癌的钙化与坏死 福建医科大学附属协和医院 6、软骨瘤 　软骨瘤 支气管壁软骨部最常见的支气管内肿瘤，位于肺实质内者少见。 男女发病率相近，年龄：20～64 岁。 CT表现上，肿瘤极少＞5cm ，球形，表面光滑或结节感，可有分叶，可见骨化或钙化成分，状如蛋壳。有包膜，肿块界限清，光滑无毛刺，纵隔淋巴结无肿大。术前常易将肺原发性软骨瘤误诊为肺错构瘤，但肺错构瘤内钙化多呈爆玉米花状为特征。 肺内软骨瘤术前难以确诊。切除术后可复发，偶见恶变为软骨肉瘤，而复发者恶变机会更大。软骨瘤鼓励扩大切除范围。　 福建医科大学附属协和医院 肺内软骨瘤 福建医科大学附属协和医院 肺内软骨瘤 福建医科大学附属协和医院 气管软骨瘤 福建医科大学附属协和医院 7、Carney 综合征 　Carney 综合征 Carney 在1977 年报告