胃十二指肠疾病的内窥镜诊断课件.pptVIP

胃十二指肠疾病 视频 胃和十二指肠解剖 胃位于上腹部，是消化管最膨大的一段，其入口是贲门，出口是幽门，靠近腹壁侧为前壁，相对侧为后壁，前后壁相连接处是呈弯曲状的小弯和大弯，小弯较近幽门处有一切迹称角切迹。胃分为4个部分：贲门部、胃底部、胃体部、胃窦部。 胃内腔的表面由0.3-1.5mm厚的粘膜层被覆，空腹时表面呈皱摺状的粘膜皱襞，扩张时变平，仅大弯侧保留4-5条纵行的皱襞。 胃壁的组织学结构分为4层，即粘膜层、粘膜下层、固有肌层及浆膜层。 幽门以下为十二指肠，长约25-30cm，马蹄形，环抱胰头。十二指肠分为四段：十二指肠球部、降部、水平部、和升部。球部为十二指肠起始部，呈球形，内镜下定位为球小弯、球大弯、球前壁、球后壁。 胃和十二指肠的正常内镜标志及表现 2.胃底及胃底体交界处 进镜约45cm处，在胃贲门直下，小弯偏后壁处有一堤状粘膜隆起走向大弯，为胃底胃体交界处。 3．胃角切迹 胃角切迹是最重要的定位标志。胃镜在体部时见到角切迹呈拱门形，在窦部行J形返转时角切迹呈凹面向上的月牙形。角切迹光滑，整齐。 4.幽门 正常时幽门呈开放、关闭 交替出现状态，当开放时 幽门呈圆形或椭圆形空洞 状，边缘整齐、光滑。有 的幽门关闭较紧，有的幽 门不关闭，呈开放状态。 5.正常胃粘膜 正常胃粘膜呈浅红色或橘红色，粘膜光滑、柔软、细致。胃粘膜表面附有一层透明的粘液，此层粘液紧贴胃表面，具有黏滞性和弹性。 6.正常胃皱襞 胃粘膜形成很多折皱，称皱襞。皱襞纤曲婉转互相平行靠拢，自体上部至体下部，达窦部时变细并消失。体大弯处皱襞最明显，前后壁较少，小弯处则很少见到。胃体部皱襞粗大，呈明显的脑回状。 7.粘液池 胃镜检查时的体位最低处为胃底，镜下可见存留于此的透明、清亮的胃液，称粘液池，量约30ml。主要成分是由粘液细胞分泌的可溶性粘液。有时粘液池内的液体呈黄色，这是反流入胃的胆汁所致，有的液体内有白色泡沫状液，是咽下的唾液。 8.十二指肠球部 十二指肠球部腔呈球形，粘膜光整无皱壁，球粘膜由高柱状微绒毛组成，镜下表现呈天鹅绒样，色泽较胃粘膜略淡。球部后壁有一较急的转弯，进入降部。 9.十二指肠降部 降部粘膜亦呈绒状，色泽较球部红，皱襞呈环形，较细较密。内侧壁可见到十二指肠乳头，乳头下有2～3条纵形皱襞，这是乳头的重要标志。 慢性胃炎 慢性胃炎是由于各种不同原因所引起的胃粘膜慢性病变。 病因：幽门螺杆菌、自身免疫、药物、胆汁反流、感染（细菌、病毒、真菌或寄生虫等）、放射性损伤、继发性、原因未明。 分类：慢性浅表性（非萎缩性）胃炎和慢性萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎组织学改变：炎细胞浸润、腺体萎缩、化生、异型增生、癌变。 一、慢性浅表性胃炎的内镜下表现 ⑶粘膜质脆 指轻微 碰触即发生出血点或 出血斑。 ⑸糜烂 指粘膜上皮完整性受 损，可大可小，大的可达1cm 左右；小的可如针尖，常覆有 白苔，白苔周围有红晕。糜烂 可分为两型。平坦型：糜烂面 基本与粘膜相平；隆起型：指 在粘膜上出现丘状隆起，顶部 出现火山口样粘膜损伤，可覆 白苔或仅为红色糜烂面，也称 痘疮样糜烂或疣状糜烂。 ⑹皱襞粗大 指皱襞隆 起、肥厚，注气后皱襞 不能展平。可以根据其 粗大的程度分3度：宽度 5mm为轻度。5-10mm 为中度，10mm为重 度。 ⑺粘膜下出血点 是由粘膜下的小血管出血引起，呈斑点状，类似麻疹的皮疹；也可呈条状或片状，有时溢出粘膜。可以根据出血点的分布状态分为3度：出血点散在分布为轻度，10个为中度，大片为重度。 ⑻粘膜粗糙不平 可呈 细颗粒状、粗颗粒状或 铺路石状。 二．慢性萎缩性胃炎内镜下表现 (3)粘膜粗糙不平 萎缩的同 时伴有粘膜代偿性增生，增生 的粘膜变厚，粘膜下血管则不 易被看到。由于萎缩、增生， 加以肠上皮化生，粘膜常明显 粗糙不平或呈结节状或鳞片状 凹凸不平。 萎缩性胃炎有癌变的可能性。为早期发现癌变，主张对萎缩性胃炎进行定期胃镜检查，每1-2年复查一次。如发现中或重度不典型增生，应缩短观察期限。 内镜诊断标准及诊断书写标准 2000年5月1-2日，中华医学会消化病学分会邀请国内60位消化病学专家和10位病理学专家在江西井冈山举行了慢性胃炎研讨会。与会专家在充分吸取国际上有关胃炎的共识精神，并结合我国实际情况的基础上，制定了慢性胃炎的临床诊断要点与治疗原则。 (1)分类 内镜下慢性胃炎分为浅表性胃炎（又称 非萎缩性胃炎）和萎缩性胃炎，如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流，则诊断为浅表性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流。 (2)病变的分布和范围 胃窦、胃体和全胃。 (3)诊断依据 浅表