胰腺疾病影像诊断课件.ppt

胰腺常见病变的影像学诊断 天津医科大学总医院放射科 胰腺正常解剖 胰腺分为胰头、钩突、胰颈、胰体和胰尾 胰腺表面可以光滑规则，可呈分叶状 胰体前方为胃后壁，它们之间是腹腔脂肪和小网膜囊 年老者由于胰腺组织脂肪浸润，表现为羽毛状 胰腺缺乏浆膜层，胰腺炎时胰液容易播散，早期胰腺导管癌即可侵犯腹膜后组织 胰腺正常解剖 胰腺主导管正常情况直径约1～3mm，胰头部约2～2.5mm，胰体尾约1～2mm 胰腺组织主要由胰体腺细胞（外分泌：胰蛋白酶）和胰岛细胞构成（内分泌：胰岛素、胰高血糖素） 正常胰腺CT表现 胰腺呈带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低 由头向尾变细，头、体、尾垂直径线为3、2.5和2cm 实质密度均匀，增强扫描后密度均匀增高 正常胰腺CT表现 胰头前方胃十二指肠动脉，内侧肠系膜上动、静脉，外侧十二指肠降段，下方为十二指肠水平段 脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志 胰管位于胰腺前部，一般不显示或表现为细线状低密度影 正常胰腺CT增强检查表现 动脉期由于胰腺血供丰富，呈明显而均匀强化 门脉期和实质期强化程度逐渐减退 胰腺内局限性脂肪浸润，出现低密度灶，不要误诊为肿瘤 正常胰腺MRI表现 由于胰腺内含丰富的水样蛋白及沉积脂肪，因此在T1WI上，与肝脏相比，正常胰腺呈稍高信号 由于胰腺组织中含大量水样蛋白，T1WI脂肪抑制像仍呈高信号 FSE序列T2WI的信号变化较大，多为低信号，有时边线稍高信号或高信号。所以，T2WI不利于区分正常与异常病灶，但有利于显示积液、肠道、胆胰管 正常胰腺MRI增强检查表现 GR序列动态增强扫描 动脉期呈明显而均匀的强化 门脉期和实质期强化程度逐渐减退 正常胰腺MRI表现 胰腺病变的影像学诊断 胰腺肿瘤 胰腺癌 胰腺囊性肿瘤 胰岛细胞瘤 急性胰腺炎 急性单纯性胰腺炎 急性出血坏死性胰腺炎 慢性胰腺炎 胰腺外伤 急性胰腺炎 最常见的胰腺疾病，也是常见的急腹症之一 大部分是单纯水肿性胰腺炎 10%-20%为出血坏死性胰腺炎 相关因素包括①长期酗酒②胆石症③高脂血症④高血钙症⑤穿透性消化性溃疡⑥外伤⑦病毒感染⑧药物⑨遗传⑩医源性损伤 由于胰蛋白酶原溢出至胰腺间质和胰周组织内而被激活成胰蛋白酶，以致消化自身组织，引发急性胰腺炎 急性胰腺炎 临床表现 中上腹疼痛，向背部放射 发热 恶心、呕吐 体征 上腹部压痛、反跳痛和肌紧张 严重者有低血压、休克以及多脏器衰竭 实验室检查 WBC升高，血、尿淀粉酶升高 急性单纯性胰腺炎 轻型病人CT可无阳性表现 多数胰腺体积不同程度弥漫性增大 胰腺密度正常或轻度不均匀下降，T1WI低信号，T2WI高信号 胰周渗液 胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚增强 胰腺均匀增强，无坏死区域 急性出血坏死性胰腺炎 急性出血坏死性胰腺炎的诊治和预后同单纯水肿性胰腺有显著区别 CT 和MRI在判断胰腺的出血坏死及其程度、范围及并发症等有不可替代的作用 一般情况下，CT检查基本能满足临床要求 当CT检查不能完全肯定出血坏死及并发症的程度与范围时，行MRI检查 急性出血坏死性胰腺炎 体积弥漫性增大 密度不均：密度减低，坏死区更低密度，出血高密度 胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死 增强后：坏死区无强化，对比明显 胰周或胰腺外积液：小网膜囊积液常见，其次为左肾旁前间隙、降结肠旁构；累及腹膜后 急性出血坏死性胰腺炎 假性囊肿在4-6周内形成，是积液未能及时吸收，被纤维组织粘连包裹所至。40%-50%可自行吸收 胰腺蜂窝组织炎和胰腺脓肿：胰腺外形模糊，与周围大片不规则低密度软组织影融合，其内密度不均匀；合并感染可见气体影 急性出血坏死性胰腺炎 假性囊肿CT表现 圆形，椭圆形或不规则形 可发生在胰腺内或胰腺外 大多单房 囊壁可薄厚不一，但一般较均匀 感染和出血性囊肿密度可升高 慢性胰腺炎 节段性或弥漫性的慢性进展性炎症，导致腺体和胰管不可逆损害 胰腺正常或轻度增大：炎症导致胰腺体积增大，大多弥漫性，少数成炎性肿块，通常局限于胰头。也有报道54％有胰腺萎缩 胰管扩张：可累及整个胰管，也可局限（小于胰体直径1/2） 胰管结石和胰腺实质钙化 假性囊肿：位于胰腺内，胰头区较常见，多发，囊壁较厚．可伴钙化，注射对比剂后壁有强化 胰腺外伤 多为钝性伤和枪弹伤 常合并肝、脾、十二指肠和大血管的损伤 胰头损伤的死亡率高于胰体尾损伤 较轻的挫伤引起胰腺组织的水肿和血肿 严重者引起胰腺破裂断裂 主胰管撕裂引起胰液大量外流 胰腺外伤 CT检查能显示胰腺轮廓是否完整及周围有无积血和积液 胰腺体积增大，边缘模糊，胰腺内新鲜出血为高密度斑片影，后成低密度影 也可形成假性囊肿 胰腺癌 好发年龄40-80岁 男：女=1.5：1 胰腺癌具有围管型浸润和嗜神经生长的生物学特性（胆总管、肝内胆管扩张及向