胰腺疾病课件_6.pptVIP

胃及十二指肠疾病 北京肿瘤医院 胃肠肿瘤微创外科 胃的解剖概要 胃的位置和形态 胃的韧带 胃的血管 胃的淋巴引流 胃的神经支配 胃的生理概要 胃的功能：运动和分泌 胃的运动 胃的排空：4—6h 胃肠激素对胃运动和排空的调节 胃的分泌： 自然分泌和刺激性分泌 头相（迷走相） 胃相 肠相 十二指肠的解剖和生理概要 十二指肠是小肠的起始部，呈“C”形； 分为四部分： 上部：球部，后方有胆总管、门静脉等 降部：十二指肠乳头 水平部 升部 胃十二指肠疾病 炎症 胃、十二指肠溃疡 胃、十二指肠的肿瘤 先天性肥厚性幽门狭窄 十二指肠憩室 良性十二指肠淤滞症 胃十二指肠溃疡 定义：胃、十二指肠粘膜的局限性圆形 或椭圆形的全层粘膜缺损，称为 Gastroduodenal ulcer。 病因和发病机制： 病理性高胃酸分泌 幽门螺旋杆菌的致病作用 胃粘膜屏障损害 非甾体类抗炎药物等 临床表现 十二指肠溃疡的临床特点 多见于30岁左右的男性 腹痛与进食密切相关，节律性 腹痛的发作呈周期性发作 胃溃疡的临床特点 发病高峰在40—60岁 节律性不如十二指肠溃疡的表现明显 进食后1/2—1h腹痛开始，持续1—2h 胃、十二指肠溃疡的外科治疗 胃溃疡的手术治疗适应证 严格内科治疗8—12周，溃疡不愈合 发生溃疡出血、幽门梗阻及溃疡穿孔 胃十二指肠复合溃疡 直径大于2.5cm的巨大溃疡 十二指肠溃疡的手术适应证 溃疡出现严重并发症、内科治疗无效 胃、十二指肠溃疡急性穿孔 近年来，发病率呈上升趋势，高龄化。 病因病理 临床表现： 穿孔前数日溃疡病症状加重，或疲劳等诱因； 腹痛突然发作，疼痛剧烈； 体征：弥漫性腹膜炎表现，“板状腹” 胃、十二指肠溃疡大出血 概念:胃十二指肠溃疡患者大呕血或柏油样黑便,引起RBC,HGB,血细胞比容均急剧下降,脉搏加快,血压下降,发生休克前期症状或休克,称为溃疡大出血。 病因及病理：溃疡基底的动脉分支侧壁被溃疡侵蚀而破裂出血。 临床表现：大出血 休克前期表现 休克 胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 幽门管、幽门溃疡或十二指肠溃疡瘢痕狭窄合并幽门痉挛水肿可造成幽门梗阻。 梗阻的类型： 痉挛性、炎症水肿性和瘢痕性。 临床表现：腹痛和呕吐 诊断与鉴别诊断：胃癌、十二指肠球部 以下的梗阻性病变。 治疗：胃大部切除术，重点在于手术前准备。 手术方式 胃切除术 包括胃切除和胃肠道重建两大部分： 胃切除：全胃切除、近端胃切除和远端 胃切除（胃大部切除术） 胃肠道恢复连续性的基本方法： 胃十二指肠吻合（Billroth Ⅰ） 胃空肠吻合（Billroth Ⅱ） 手术方式 胃迷走神经切断术 基本要求：头相胃酸分泌完全消失 胰岛素实验（ Hollander’s test） 手术方法： 1、迷走神经干切断术 2、选择性迷走神经切断术 3、高选择性迷走神经切断术 术后并发症 胃切除手术后的并发症 与手术操作有关的并发症 手术后胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠 吻合口破裂或瘘、胃肠吻合口狭窄等。 与手术后的解剖、生理和消化功能改变等有关 倾倒综合征（Dumping syndrome)、碱性 返流性胃炎和营养性并发症（体重减轻、 贫血、腹泻与脂肪泻和代谢性骨病等） 术后并发症 迷走神经切断术后的并发症 吞咽困难 胃小弯缺血坏死（多数局限于粘膜层） 腹泻 保留幽门胰头十二指肠切除术 PPPD 切除范围： 距幽门环3-4cm处切断十二指肠，距Treitz韧带10cm处切断空肠，在肝总管切断胆管，在门静脉、肠系膜上静脉左上方切断胰腺。 皮肤切口 Isolated PPPD术方法步骤 肠系膜入路 切开肠系膜显露肠系膜上动、静脉 切断Treitz韧带，处理空肠血管 切断胃结肠韧带 切断部分横结肠系膜根部 清扫肝十二指肠韧带淋巴结并切断胃十二指肠动脉 应掌