胰腺神经内分泌肿瘤课件_1.pptVIP

* 胰岛素瘤的定性诊断仍依赖典型的Whippl三联征以及低血糖发作时IRI/BG比值。半个世纪以来依靠上述方法进行定性诊断的格局并未发生变化。 具有上述典型症状的比例始终在95%以上. 但随着近年来胰岛素检测手段的进步, IRI/BG比值有所降低,部分病人该比值的变化不如以前明显,但90%左右仍 0.3。 主要是目前我院测定的胰岛素仅为真胰岛素.以前所用的检测方法则包含了胰岛素原和部分胰岛素降解产物,导致该比值增加明显,这一点在定性诊断中值得提醒大家注意。检验科沟通。 除了在病人低血糖发作时获得Whipp le三联征和IRI/BG比值证据外,饥饿试验对症状不典型的病人具有重要价值,如果72h饥饿试验仍不能诱发上述症状,则基本可以排除胰岛素瘤的诊断。 另外需测定测定血清钙、甲状旁腺素、胃泌素、催乳素等激素水平，以排除MEN * * 胰岛素瘤的定性诊断仍依赖典型的Whippl三联征以及低血糖发作时IRI/BG比值。半个世纪以来依靠上述方法进行定性诊断的格局并未发生变化。 具有上述典型症状的比例始终在95%以上. 但随着近年来胰岛素检测手段的进步, IRI/BG比值有所降低,部分病人该比值的变化不如以前明显,但90%左右仍 0.3。 主要是目前我院测定的胰岛素仅为真胰岛素.以前所用的检测方法则包含了胰岛素原和部分胰岛素降解产物,导致该比值增加明显,这一点在定性诊断中值得提醒大家注意。检验科沟通。 除了在病人低血糖发作时获得Whipp le三联征和IRI/BG比值证据外,饥饿试验对症状不典型的病人具有重要价值,如果72h饥饿试验仍不能诱发上述症状,则基本可以排除胰岛素瘤的诊断。 另外需测定测定血清钙、甲状旁腺素、胃泌素、催乳素等激素水平，以排除MEN * 胰岛素瘤的定位诊断经历了从简单到复杂,再由复杂回归简单的过程。在不同的历史阶段均有其显著的特点,每一种技术的应用和废弃均与影像学技术的发展密不可分。 目前常用的检查主要有：B超、CT。。。。。 在20世纪80年代以前,主要靠获得定性诊断后采用手术探查的方法,定位诊断依赖有经验的外科医师术中触诊,将胰腺游离后彻底探查。如果反复触诊找不到肿瘤,则进行从胰尾至胰头颈部的分段盲切。虽然当时95%以上的肿瘤得以切除,但由于反复挤压胰腺发生重症胰腺炎导致病人死亡的病例亦有发生,甚至个别病人在切除90%的胰腺后仍未找到肿瘤而被迫关腹。 20世纪80年代以后,各种影像学技术迅速发展,无创检查B超、CT和MRI,有创性检查如DSA、PTPC和ASVS等相继应用于胰岛素瘤的诊断,术前定位诊断的正确率明显提高,但术前无创检查的正确率仍在70%以下。虽然一些有创检查如PTPC和ASVS对许多疑难胰岛素瘤的诊断发挥了重要作用,但这些有创检查费用高、创伤大、技术复杂,仅限于在大的医疗中心开展。这一阶段术中定位诊断仍然发挥着重要作用,当时有人认为最佳定位手段是术中超声加外科医师探查,盲切已逐渐废弃。 2000年以后,多排螺旋CT胰腺灌注技术的开展,使CT成为胰岛素瘤术前定位诊断的最佳手段,加上EUS的开展,胰岛素瘤术前定位诊断进入了简单、无创的新时代,DSA、PTPC和ASVS等有创检查逐步废弃,术前定位诊断的正确率达90%以上,手术治疗更加有的放矢。 对CT 应强调多期动脉薄层扫描，对MR 建议采用频率选择预饱和法抑脂技术和动态增强快速干扰梯度回波（FSPGR）序列扫描。在明确胰腺病变时应同时注意有无肝脏转移性病灶 对CT 应强调 多期动脉薄层扫描，对MR 建议采用频率选择预饱和法抑脂技术和动态增强快速干扰梯度回波（FSPGR）序列扫描。在明确胰腺病变时应同时注意有无肝脏转移性病灶 * 在20世纪80年代以前,主要靠获得定性诊断后采用手术探查的方法,定位诊断依赖有经验的外科医师术中触诊,将胰腺游离后彻底探查。如果反复触诊找不到肿瘤,则进行从胰尾至胰头颈部的分段盲切。虽然当时95%以上的肿瘤得以切除,但由于反复挤压胰腺发生重症胰腺炎导致病人死亡的病例亦有发生,甚至个别病人在切除90%的胰腺后仍未找到肿瘤而被迫关腹。 20世纪80年代以后,各种影像学技术迅速发展,无创检查B超、CT和MRI,有创性检查如DSA、PTPC和ASVS等相继应用于胰岛素瘤的诊断,术前定位诊断的正确率明显提高,但术前无创检查的正确率仍在70%以下。虽然一些有创检查如PTPC和ASVS对许多疑难胰岛素瘤的诊断发挥了重要作用,但这些有创检查费用高、创伤大、技术复杂,仅限于在大的医疗中心开展。这一阶段术中定位诊断仍然发挥着重要作用,当时有人认为最佳定位手段是术中超声加外科医师探查,盲切已逐渐废弃。 2000年以后,多排螺旋CT胰腺灌注技术的开展,使CT成为胰岛素瘤术前定位诊断的最佳手段,加上EUS的开展,胰岛素瘤术前定位诊断进入了简单、无创的