胸闷咯血低血压心包积液胸腔积液两肺大片状阴影课件.pptVIP

——疑难病例讨论 急性下壁心肌梗死2周后： 胸闷、咯血、低血压、心包积液 胸腔积液、两肺大片状阴影？ 河南省人民医院心内科 沈玉祥; 第一阶段（1-7~1-16） 历时10天，即AMI发病后第3~4周。基本病情;主要检查;2-DE （1-8）：病情缓解时查：EF: 33.9﹪,左室 后壁薄，运动消失。 实验室（1-7）：BNP：987pg/ml，NT-proBNP： 3000pg/ml，肌钙蛋白及血清酶 学正常。;诊 断 ;  第二阶段（1-16~2-8） 历时23天，即AMI发病后第4~7周。基本病情 ;主要检查 ;2010-01-23： 改善 （尤V4~V6导联ST-T明显） ;2010-02-03: 改善 （尤V4~V6导联ST-T明显） ;2-DE （1-28）：EF：48﹪，左室收缩功能↓，左室大。 （ 2-08）：EF：43﹪，左室收缩功能↓，左 室大， 心包积液。 胸部CT（1-24）：右侧胸腔积液。 （2-06）：右侧胸腔积液，心包积液， 肺部不典型阴影。 实验室： ESR ：36mm/h（0~20mm/h）， CRP ： 9.25mg/L（0~5mg/L）。;疑 问 ; 第三阶段（2-8~3-15） 历时35天，即AMI发病后第7~11周。基本病情 ;主要检查 ;2010-02-09 00:52 II、III及avF导 联ST段 （重新）抬高;2010-02-09 01:07 II、III及avF导联ST段 （重新）抬高 ;2010-02-09 01:09 右室、后壁： V3R~V5R ST段抬高约1mm，V7~V9导联出现病理性 Q波。;2010-02-26 11:51 V4~V6导联 R波振幅减低。;2-DE（2-8）：EF: 43﹪, 左室收缩功能↓， 左室大，心包积液。 胸部CT(2-11)：双侧胸腔积液，两肺大片状 阴影。 实 验 室 ：心梗三项及血清酶学升高。;诊断中需要回答的问题 ;2. 肺部大片阴影，双侧胸腔积液及心包积液是如何产生的？ a) 肺部感染？ b）急性左心衰？ c) 急性肺梗死（肺栓塞？） d）梗死后心包炎？ e) 其他原因 ;治疗策略中，需把握的要领有哪些？ ;   第四阶段（3-15~3-22） 历时1周，即AMI发病后第12周。基本病情 ;主要检查 ;2-DE：EF: 49﹪，无心包积液。 肺部CT：无胸腔积液，肺部片状阴影消失。 实验室（3-14）：BNP: 505pg/ml。;附： 1. 病情变化一览表;2. ECT（核素检查显像）;2010-03-17 （第四阶段）ECT;3. X线片 ;4. 胸部CT（胸腔情况）;胸部CT(肺部情况);5. 冠脉造影;;;;6、随访观察 ：;6、随访观察 ：;6、随访观察 ：;6、随访观察 ：;讨 论 ;讨 论 ;讨 论 ;;Hl!i6mQv*7hqYJvOJBRyfHUb5Xx+YbHiT2eH6I#tgD*k(-x#3#G-FwAs6TR*79K8OzkaH)-Ow1Qw9aqikkrE04wILmkHNy3k9qOAxO4)WJs7N4Hi*A)nJ(SdhgjE)s$pdQhBx%jhTBO(6mWfp23iwF1#cp02hxk23f2pl#K0)*$tbh9Kn*wc#ErOmsJsTVA6bzdlow6ivDS5(TAufZCeRL%unc!xc+1E3Z4%IlZllvLTuLj0tuH1AT3QnHfotjjAB8