脊髓灰质炎课件_13.pptVIP

脊髓灰质炎 发病机理 脊髓灰质炎病毒经口腔进入机体。在咽部和胃肠道进行初次繁殖。疾病发生之前，脊髓灰质炎通常存在于咽喉和大便中。发病之后一周，咽喉部有少许病毒，但大便中持续数周排泄病毒。病毒侵入淋巴组织，进入血液循环，然后感染中枢神经细胞。病毒在前角和脑干的运动神经元复制，导致细胞破坏，引起脊髓灰质炎的典型表现。 临床表现（一） 根据临床经过，脊灰可分为潜伏期，前驱期，麻痹前期，麻痹期，恢复期，及后遗症期。 临床表现（二） 潜伏期：一般在1-2周，无症状。 前驱期：有低热、不适、头痛、食欲不振，恶心、腹痛、腹泻等，20%有咽炎等上呼吸道症状。1-4天症状消失。多数病程发展到此而止，为顿挫型病例。 麻痹前期：1-6天，体温又升高（双峰热）38-39℃，甚至40 ℃，持续3-5天后下降，无力、四肢头痛，嗜睡、烦躁、颈强直，出现尿潴留或失禁。有的病例无前驱期症状，病程止于此而愈者，为非麻痹型患者。 临床表现（三） 瘫痪期：麻痹出现即此期开始，上期症状仍存在或加剧，表现为弛缓性麻痹，不对称性，腱反射减弱以至消失，除肢体麻痹外，尚有呼吸肌（肋向肌和/或膈肌）麻痹，严重者可危及生命。脊灰常因呼吸衰竭或重症肺炎导致死亡，及早发现呼吸肌麻痹，予以正确治疗是降低脊灰病死率的关键 临床表现（四） 恢复期及后遗症期是指麻痹后1-2周病肌开始恢复。部分患儿可形成持久性麻痹，即后遗症期，受累肌群明显萎缩，可出现膝反张，足下垂和足内翻畸形。 流行病学 （一） 流行病学 （二） 传染源： 患者及其带毒者为传染源。无症状的隐性感染及无麻痹患者因不易发现，在传播脊灰时起主要作用。脊灰潜伏期3～35天，一般为1～2周。患者自潜伏期末至整个病程中都有传染性。 排毒： 咽喉部：发病前3-5天到出现症状后1周内可从43-83%的患者咽喉部分离出病毒。 粪便：发病前1周开始从粪便排毒，发病后1-2周排毒率最高可从69.8-100%的患者中分离出病毒，至4周时仍有30%左右患者排毒，个别患者排毒时间可达4个月以上。 流行病学 （三） 传播途径 ：粪口传播为主要方式。其次，发病早期，咽部排毒经飞沫传播。 人群易感性： 普遍易感。人感染后能对同型病毒产生持久免疫力。感染后抗体持续至少40年。胎传抗体出生后3～4个月降至最低。我国1～5岁幼儿发病率最高。妊娠、劳累、外伤、拔牙、注射史等能增加麻痹的发生率。 流行病学（四） 季节分布 一年四季均可发生，在温带地区，有夏秋流行高峰。 随着OPV广泛应用，在发病率下降的同时，季节分布也有所改变，在接种率高的地方，随着病例数的减少，季节性高峰消失。 流行病学（五） 性别和年龄分布 男女比为1.5:1左右，原因不明，一般认为男性活动较多之故。 在年龄方面，一般以5岁以下儿童为主。 但年龄分布也受到人群免疫状况影响，不同地区在不同时期各年龄组发病率有所不同。 疫苗免疫和预防 IPV与OPV的特性比较 口服活疫苗 剂型和剂量 分液体和糖丸型 单价疫苗分I、Ⅱ、Ⅲ型 二价疫苗Ⅱ+Ⅲ型 三价疫苗I+Ⅱ+Ⅲ型 免疫程序 OPV和其他疫苗联合服用 国内曾观察过在注射水痘疫苗、麻苗、流脑、百白破三联制剂、卡介苗等的同时，再给服一剂糖丸，结果表明，都不增加各种制品的反应性，免疫效果也无影响。 但考虑副反应的鉴定，不推荐多种疫苗同时接种。 OPV口服法 用消毒药匙将脊灰疫苗送入儿童口中(液体疫苗可直接滴入)，用凉开水送服咽下。 月龄小的儿童，喂服脊髓灰质炎疫苗时可将糖丸疫苗碾碎，放入药匙内，加少许凉开水溶解成糊状服用，或将糖丸疫苗溶于5ml凉开水中，使其完全溶化口服咽下。 口服疫苗时要看服下肚，如儿童服苗后吐出应先饮少量凉开水，休息片刻后再服。 禁忌： ⑴有免疫缺陷症禁服；在接受免疫抑制剂治疗期间禁服。 ⑵对牛乳及牛乳制品过敏者禁服糖丸剂型疫苗。 ⑶凡发热（腋下体温37.5℃以上）、腹泻（超过4次/天）、严重佝偻病、活动期结核及其它重症疾病期间忌服。 接种反应： 反应轻微，仅个别儿童服苗后1～2天有低热、恶心、呕吐、皮疹或轻度腹泻，2～3天后不治自愈一般不需特殊处理，必要时可对症治疗。 接种OPV疫苗的注意事项 1、 此种疫苗只能口服，不能注射，患胃肠病时最好延缓使用。 　　2、 脊髓灰质炎疫苗是糖丸或液体的剂型，怕热，遇热会失效，因此不要用热水服药。服用时先用汤勺或筷子将糖丸研碎，或用汤勺将糖丸溶于冷开水（不得用热开水）中服用。较大儿童可直接吞服。 　　3、 最好在服苗后半小时内停止吸吮母乳（可用牛奶或其他代乳品），否则母乳中抗体会中和（杀死）疫苗，影响效果。 　　4、 如果在服用时出现呕吐应重服。 　　5、 服用后一般无不良反应，仅见少数轻微胃肠道症状。 　　6、 高烧、免疫缺陷和/或肛旁脓肿、正使用肾上腺皮质激素或抗癌