新版WHO乳腺 军区总医院 丁华野课件.pptVIP

新版WHO乳腺浸润性癌组织学类型的变化和特点 丁华野 北京军区总医院病理科 新WHO浸润性癌的分型特点 不再分为浸润性癌和非浸润癌两大类 分型更加细化，增加了新的变型 增加了新的肿瘤类型 增加了微浸润癌的组织学类型 明确提出了组织学分级 再次强调应用国际肿瘤疾病分类及医学糸统性命名规定的形态学编码 规范了临床TNM和病理TNM(pTNM)分期 重视肿瘤的遗传学特征和免疫表型 总目录 1.乳腺肿瘤 ● 浸润性乳腺癌 ● 良性上皮病变 浸润性导管癌（非特殊性） ● 肌上皮病变 浸润性小叶癌 ● 间叶肿瘤 …… ● 纤维上皮肿瘤 ● 前躯病变(precursor lesions) ● 乳头肿瘤 小叶性肿瘤 ● 恶性性淋巴瘤 导管内增生性病变 ● 转移性肿瘤 微浸润癌 ● 男性乳腺肿瘤 导管内乳头状肿瘤 不再分为浸润性癌和非浸润癌两大类 分型更加细化 ，增加了新的变型 增加了新的肿瘤类型 增加了微浸润癌的组织学类型 明确提出了组织学分级 再次强调应用国际肿瘤疾病分类及医学糸统性命名规定的形态学编码 规范了临床TNM和病理TNM(pTNM)分期 重视肿瘤的遗传学特征和免疫表型 第三版(2003年) 第二版(1981年) 上皮性肿瘤 上皮性肿瘤 浸润性导管癌（非特殊性） 浸润性导管癌 混合型癌 导管内癌为主型 多形性癌 伴有破骨性巨细胞的癌 伴有绒癌特征的癌 伴有黑色素特征的癌 浸润性导管癌的亚型 混合型癌 浸润性导管癌和特殊类型癌混合 非特殊类型癌的成分应超过50% 非特殊类型癌占10-49%视为特殊类型癌 浸润性导管癌的亚型 多形性癌 腺癌 腺癌伴有梭形和鳞状细胞分化 多形性和巨怪肿瘤细胞占50%以上者 浸润性导管癌的亚型 伴破骨性巨细胞的癌 浸润癌间质中有破骨巨细胞 最常见于高-中分化的浸润性导管癌 浸润性导管癌的亚型 伴有绒癌特征的癌 血清β-HCG 可升高 60%有β-HCG阳性的细胞 仅有少数病例在组织学上有绒癌分化 浸润性导管癌的亚型 伴有黑色素特征的癌 组织形态上具有导管癌和恶性黑色素瘤的特征 两种成分都在同一个染色体有杂合性丢失(同一克隆性) 需和转移性黑色素瘤及含有明显脂褐素的癌区别 第三版(2003年) 第二版(1981年) 浸润性小叶癌 浸润性小叶癌 小管癌 小管癌 髓样癌 髓样癌 黏液癌和其他富于黏液的肿瘤 黏液癌 黏液癌 囊腺癌和柱状细胞黏液癌 印戒细胞癌 浸润性乳头状癌 乳头状癌 大汗腺癌 大汗腺癌 富于脂质的癌 脂质分泌性癌 分泌性癌 分泌性癌 腺样囊性癌 腺样囊性癌 产生黏液的癌 黏液性囊腺癌和柱状细胞黏液癌 高柱状细胞，温和，有丰富的黏液，核位于基底部 黏液性囊腺癌:囊性，可乳头结构 柱状细胞黏液癌:实性，腺体疏密不等 产生黏液的癌 印戒细胞癌 与小叶癌有关：胞浆内有较大的空腔，呈经典小叶癌的浸润方式 与导管癌相关：类似于弥漫性胃癌，胞浆充满酸性黏液物质 第三版(2003年) 第二版(1981年) 化生性癌 化生性癌 上皮性化生性癌 鳞状细胞型 鳞状细胞癌 梭形细胞型 伴梭形细胞化生的腺癌 软骨和骨型 腺鳞癌 混合型 黏液表皮样癌 上皮/间质混合性化生性癌 炎症性癌 炎症性癌 化生性癌 占浸润性乳腺癌的1% 有异源成分的肿瘤 可伴有腺癌、磷癌和/