膀胱过度活动症课件.ppt

膀胱过度活动症（OAB）诊断治疗指南 内容 一、定义 二、病因及发病机制 三、诊断 四、 OAB诊治原则 五、其他疾病中有关OAB症状的诊治原则 一、定义 OAB（overactive bladder）是一种以尿急症状为特征的症候群 常伴有尿频和夜尿症状 可伴或不伴有急迫性尿失禁 尿动力学：逼尿肌过度活动，也可为其它形式的尿道-膀胱功能障碍。 OAB不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。 一、定义 尿急：指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿； 尿频：昼夜≥ 8次，夜间≥2次，平均每次尿量＜200ml 夜尿：因尿意而觉醒排尿的主诉 急迫性尿失禁：指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象。 二、病因及发病机制 1、逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状； 2、膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲望； 3、尿道及盆底肌功能异常； 4、其它：如精神行为异常，激素代谢失调等 三、诊断 （一）筛选性检查 1.病史 ①典型症状：排尿日记评估 ②相关症状：排尿困难、尿失禁、性功能、排便情况 ③相关病史： 泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史； 月经、生育、妇科疾病及治疗史； 神经系统疾病及治疗史； 排尿日记 （一）筛选性检查 2.体检 ①一般体格检查 ②特殊体格检查： 泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统 3.实验室检查：尿常规 4.泌尿外科特殊检查： 尿流率、泌尿系超声（包括剩余尿测定） 三、诊断 （二）选择性检查 1.病原学检查：炎症； 2.细胞学检查：肿瘤； 3.尿路影像学检查，泌尿系内腔镜：其它。 （二）选择性检查 4.侵入性尿动力学检查 目的：确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能 指征： 尿流率减低或剩余尿增多； 首选治疗失败或出现尿储留； 在任何侵袭性治疗前； 对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。 选择项目：膀胱压力测定；压力-流率测定等 （二）选择性检查 5.其它： 尿培养 血生化 血清PSA(男性40岁以上) 四、 OAB诊治原则 （一）首选治疗 （二）可选治疗 （一）首选治疗 1.行为训练 ⑴膀胱训练 ⑵生物反馈治疗 ⑶盆底肌训练 ⑷其他行为治疗：催眠疗法 2.药物治疗 ⑴膀胱训练 ①延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。 治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。 禁忌症：低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压大于40cmH20。 要求：切实按计划实施治疗 配合措施：充分的思想工作；排尿日记 ⑴膀胱训练 ②定时排尿 目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。 适应症：尿失禁严重，且难以控制者。 禁忌症：伴有严重的尿频。 2.药物治疗 ⑴一线药物：托特罗定；曲司氯铵；索利那新 原理： ①拮抗M受体，抑制逼尿肌收缩，改善膀胱感觉功能及抑制逼尿肌不稳定收缩可能； ②对膀胱的高选择性作用 ⑵问题：①疗效有待提高;②器官选择性作用还有待研究,还应进行剂型的给药途径改进 2.药物治疗 ⑵其他： 其他M受体拮抗剂（奥昔布宁、丙哌唯林、普鲁本辛等）； 镇静、抗焦虑药（丙咪嗪、多虑平、安定等）； 钙通道阻断剂（异搏停、心痛定）； 前列腺素合成抑制剂（消炎痛）。 3.改变首选治疗的指征 无效； 患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法； 出现或可能出现不能耐受的副作用； 治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多 （二）可选治疗 1.A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射:严重的逼尿肌不稳定； 2.膀胱灌注RTX（resiniferatoxin）、透明质酸酶、辣椒辣素:严重的膀胱感觉过敏者； 3.神经调节:骶神经电调节治疗,对部分顽固的尿频尿急及急迫性尿失禁； （二）可选治疗 4.外科手术 ⑴手术指征: 仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小,且危害上尿路功能,经其它治疗无效者。 ⑵手术方法： 逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道术。 合并用药的指导原则 ①膀胱训练+药物治疗：更易为患者接受 ②一线药物+其他药物： 对有明显神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重者：镇静抗焦虑药物； 对绝经后患者：女性激素； 对合并有轻度BOO：α受体阻滞剂； 对症状重，尤其合并有显著逼尿肌不稳定着：1-2种不同治疗机理的逼尿肌收缩抑制剂； 合并用药的指导原则 小剂量开始用药，逐渐加量直到出现疗效或副作用； 持续用药2周后评估疗效； ③ A型肉毒毒素、 RTX：仅在症状重、其他治疗效果不佳时考虑使用。 五、其他疾病中有关OAB症状的诊治原则 ㈠膀胱出口梗阻 ㈡神经源性排尿功能障碍 ㈢压力性尿失禁 ㈣逼尿肌收缩力受损 ㈤其他 ㈠膀胱出口梗阻（BOO）患者的OAB诊治原则 常见病因：BPH,女性膀胱颈梗