脑实质内囊性病变课件.ppt

颅内囊性病变 张振华 12. 1 脑实质内囊性病变 (1)神经上皮囊肿 神经上皮囊肿是一组非肿瘤性囊肿性病变，这些囊肿的共同特点是衬有形态学与上皮类似的细胞，免疫组化研究常呈胶质纤维酸性蛋白强阳性。以往曾被称为室管膜囊肿、脉络膜丛囊肿、脉络膜上皮囊肿、蛛网膜下室管膜囊肿。 胶样囊肿也曾被包括在这组囊肿内，但后来研究发现，胶样囊肿很可能起源于内胚层，而不是神经上皮。 不同部位的神经上皮囊肿，其发生率变化很大。小的无症状的脉络膜丛囊肿常在影像学检查时发现，尸检半数以上可见。有症状的神经上皮囊肿少见，主要位于侧脑室。 神经上皮囊肿可见于任何年龄，但绝大多数脉络膜丛囊肿于成年时发现，平均年龄30岁左右。有症状的室管膜囊肿男性稍多见。神经上皮囊肿可以位于脉络膜丛、脉络膜裂和脑室。偶尔也可以位于脑实质内。 脑实质内神经上皮囊肿罕见点为大脑半球脑实质内囊性病变其影像学边缘锐利.界清楚。CT、MR均与脑脊液信号相似，弥散加权图一皱脑脊液样低信号，增强扫描囊壁及囊内液体不强化。囊壁不强化是神经上皮囊肿与肿瘤性囊性病变及感染性囊性病变鉴别的关键。 (2)、脑单纯性囊肿 少见。位于小脑半球、圆形或椭圆形，境界清楚，边缘锐利光滑。CT平扫时呈脑脊液样低密度。MR各序列为脑脊液样信号。无钙化，囊肿周围一般无水肿，增强扫描无强化。主要应与囊性星形细胞瘤和血管母细胞瘤区别.后两者均可.见到附壁结节，增强扫描时附壁结节出现强化。 12. 1. 2感染性囊性病变 (1)脑脓肿 脑脓肿临床比较常见。CT平扫时脓腔表现为均质低密度，脓壁呈等密度或稍高密度环.境界清楚。周围可有不等程度水肿。MR T1WI脓腔及周围水肿呈低信号.T2WI呈高信号. 脓壁信号在不同时期可稍有不同，脓肿形成早期，T1WI脓壁稍高信号。T2Wi为低信号。急性期T1Wi T2WI脓壁均为稍高信号，慢性期T1WI、脓壁为高信号.T2WI为低信号.强扫描级环形强化.内缘光整。环壁薄而均匀.有张力。 脓肿与脑内囊肿容易区别。鉴别要点为: ①囊肿之囊液CT密度和MR信号均与脑脊液相同。而脓肿之脓液的密度和信号常与脑脊液不同。②增强扫描时囊肿之囊壁不出现强化.而脓肿之壁强化;③囊肿周围一般无水肿，而脓肿常有水肿。 脑脓肿与囊性性脑肿瘤鉴别 主要根据临床病史及增强情况。增强扫描时脑脓肿壁环形强化，内缘光整，环壁薄比较均匀.而囊性脑肿瘤环形强化之环壁欠光滑.厚薄欠均匀。 脑囊虫病 囊虫病是猪绦虫的幼虫(囊尾拗)寄生于人体的各种组织所引起的疾病，幼虫经血循环播散。寄生于脑内者称为脑囊虫病. 脑囊虫病是最常见的脑部寄生虫感染性疾病，在我国西北、东北、华北和华东地区属很常见的疾病。 病理上,囊虫的囊壁上有一小结即头节，囊内有少量清亮液体及囊尾蚴。死亡的囊虫可钙化，表现为钙化的小结节。 脑囊虫病临床表现复杂多样，主要表现有癫痫、颅压增高、脑膜刺激症状等。临床生化检查没有特征性，脑脊液检查可见嗜酸细胞增多。囊虫免疫试验对诊断仅有参考作用.表现为阳性者不能确定诊断.表现为阴性者也不能排除诊断。所 以，脑囊虫病的影像学诊断.对临床非常重要。 根据脑囊虫累及的部位分为脑实质型、脑室型、蛛网膜下腔型和混合型， 脑实质型脑囊虫病多位于大脑皮质。也可见脑白质，但基底节区和小脑少见。 急性期脑实质囊虫主要表现为脑实质内囊性病灶或者大片状水肿，前者称为囊泡型，后者类似于脑炎，称为脑炎型。囊泡型又根据囊泡大小分为大囊型和小囊型.以小囊型最多见。 脑炎型见于囊虫感染之急性期. CT平扫表现为半球脑实质内低密度区。MRT1Wi呈低信号，T2WI呈很高信号区。病灶广泛时，可引起明显的占位效应，病灶也‘可散在位于脑皮质.病变区脑组织水肿。占位效应表现为脑沟、脑裂、脑池变小或消失.侧脑室也可有受压变形。但一般无中线结构移位。增强扫描病变区无强化。与其他脑炎区别困.难。主要应结合病史及临床有关化验。 大囊型囊虫病，常表现为半球脑实质内单个大囊性病变，通常呈类圆形。如果为多个囊尾蚴融合可轻度分叶，CT平扫囊内密度接近于脑脊液.境界比较清楚。MRT1WI、T2WI囊内容物均似脑脊液信号。囊肿较大或周围水肿显著时.可有明显的占位效应。增强扫描囊壁及囊内容均不强化。大囊型多同时有多发小囊型病灶存在，CT平扫时表现为脑实质内多发散在小的囊性低密度区.圆形，境界清楚，直径多在3-10 mm。典型者囊性低密度病灶内可见高密度小结节影，为囊虫头节，但也可看不到头节。 MR对病灶的显示优于CT，T1WI呈圆形低信号。境界清楚.头节呈一点状中等信号影，附于囊壁上或位于囊肿中