脊髓灰质炎课件_26.ppt

脊髓灰质炎的预防控制 广东省疾病预防控制中心 免疫规划所 2008年7月 内容提要 全球消灭脊灰进展 我国维持无脊灰工作进展 维持无脊灰工作面临的困难 我省AFP病例监测情况分析 消灭脊灰的主要策略 全球消灭脊灰进展1 1985年泛美区（PAHO)首先提出到1990年在美洲区消灭脊灰的目标 1988年在第41届世界卫生大会上通过了WHO提出的“到2000年全球消灭脊髓灰质炎”的决议 美洲区、西太区、欧洲区已相继实现无脊灰目标 目前非洲区、东南亚区、东地中海区的一些国家仍有脊灰野病毒的传播 全球消灭脊灰进展2 全球消灭脊灰进展3 我国维持无脊灰工作进展1 免疫 常规接种：以乡镇为单位脊灰苗免疫率达到90%以上 强化免疫：自1993年起 “扫荡”免疫： ①1995年、1996年在云南； ②1999年底在我国西北、西南部分地区； ③2000年上半年针对青海发现的输入野病毒病例. 开展六省加强脊灰监测项目 我国维持无脊灰工作进展4 我国脊灰突发事件发生情况 1994年报告最后一例本土野病毒病例； 1995～96年云南省发现4例缅甸输入的野病毒病例； 1999年青海省循化县发现1例从印度输入的野病毒病例； 2002年四川攀枝花市发现脊灰疫苗重组株（VRPV)流行； 2004年贵州省贞丰县发生脊灰疫苗衍生株（cVDPV）循环； 2005年安徽省发生免疫缺陷脊灰疫苗衍生株（iVDPV）病例； 2006年广西发生脊灰疫苗衍生株（VDPV）病例； 2007年山东、山西、广西分别发生脊灰疫苗衍生株（VDPV）。 随时存在脊灰野病毒输入的危险 AFP监测系统仍存在薄弱环节 OPV接种率在部分地区较低 VDPV的威胁 VAPP的影响及OPV的免疫策略 脊灰病毒封存工作难度很大 人类消灭天花仅仅用了10年的时间。但是全球消灭脊灰的战役已经进入第20个年头，与最初目标期限2000年相比，八年已经过去了，热情随时间递减。 高比例的亚临床病例 高隐性感染率，难以甄别 脊灰疫苗衍生病毒 VAPP、VDPV、脊灰病毒与其它病毒重组 全球人口和政治局势的变化 62亿人口，发展中国家人口增长迅速 各国的政治独立性增加，尼日利亚、巴基斯坦和阿富汗政治冲突和军事动乱等 1.随时存在脊灰野病毒输入的危险 全球 2000年以来海地、菲律宾等国发生了具有神经毒力的脊灰疫苗衍生株的流行； 1995年以来，印尼无本土病例，2003年停止强化，2005年发现首例病例，分离到I型脊灰野病毒，为境外输入； 也门在实现无脊灰目标后，于2005年发现首例由境外输入病例，并分离到I型脊灰野病毒，共报告478例； 2005年，也门、印尼、埃塞俄比亚、苏丹、安哥拉、马里、索马里、喀麦隆、厄立特里亚、尼泊尔等10个国家均先后发现由境外输入病例。 我国输入性脊灰野病毒的分布 2007年各省AFP病例报告发病率 2005-2007年14天双份合格标本采集情况 全国脊灰实验室网络脊灰病毒分离率比较 全国脊灰实验室网络NPEV分离率比较 3.OPV接种率低对维持无脊灰造成重大威胁 在免疫空白区，一旦病毒侵入，易引起流行 2003年，尼日利亚等地发生联合抵制使用疫苗事件后造成了脊灰流行，波及到周边已实现无脊灰的国家，重新建立了脊灰野病毒的传播链，导致脊灰疫情持续发生 我国不同地区低OPV接种率的分布 4.VDPV的威胁脊灰疫苗衍生病毒（Vaccine Derived Polio Virus, VDPV） 已知VDPV的来源 VDPV－单个脊灰疫苗衍生病毒，可来源于免疫力正常的AFP病例、接触者、健康人群或环境标本。 cVDPV－从2例以上AFP病例中分离到的序列相关的VDPV。 引起循环的VDPVs； 通常发现于OPV免疫覆盖率比较低的地区； 现有资料表明，其经常与C组肠道病毒发生重组。 iVDPV－免疫缺陷者长期向外环境中排出，来源于同一免疫缺陷病人，由于疫苗株病毒在其体内长期复制和排毒而产生的VDPV。 分离于患有免疫缺损的慢性排毒者； II型iVDPV数量居多； 与OPV免疫覆盖率无关。 高OPV接种率地区出现VDPV 2007年国家脊灰室在某省送检的AFP阳性分离物中检出3株Ⅰ型VDPV： 2株来自AFP病例A，另一株来AFP病例B 病例A，3月龄，OPV免疫1剂次 病例B，4岁半，OPV免疫11剂次 两患儿所在地OPV常规免疫和AFP病例监测工作开展情况较好，OPV全程接种率99％ 病毒来源尚需实验室和流行病学资料进一步证实 当地组织了周密的调查和处理 两名患儿均已终止排毒 健康儿童中分离到VDPV 2006年8月在上海市徐汇、金山区采集5岁以下健康儿童大便标本354份，共分离到肠道病毒65株，其中脊灰病毒9株，Ⅰ型6株、Ⅲ型3株。 2007年1月2