脊髓灰质炎课件_4.ppt

诊 断 脊髓灰质炎临床符合病例：疑似病例加3.2.1加3.2.2.1；或疑似病例加3.2.2.2；或疑似病例加3.2.2.3；或疑似病例加3.2.2.4；或疑似病例加3.2.3.2；或疑似病例加3.2.3.3。 　　脊髓灰质炎野病毒确诊病例：疑似病例加3.2.3.1。 诊 断 3.3 排除病例 　　3.3.1 疑似病例经实验室和临床检查证据确凿为非脊髓灰质炎的病例 　　a）格林－巴利综合征（经临床或/与脑脊液蛋白与细胞检测明确诊断）； 　　b）有病毒分离或血清学依据确诊为其他肠道病毒感染； 　　c）横断性脊髓炎； 　　d）创伤性神经炎； 　　e）其他疾病（应注明诊断的病名和依据）。 诊 断 3.3.2 疑似病例麻痹后60d随访无残留麻痹，粪便标本未分离到脊髓灰质炎野病毒或麻痹后两周内血清或脑脊液IgM抗体阴性。 3.3.3 疑似病例麻痹后60d虽残留麻痹，但对病例发病两周内，间隔24～48h，收集两份粪便标本经RD和Hep－2两种细胞盲传两代，均未分离到脊髓灰质炎野病毒者。 3.3.4 疑似病例麻痹后60d虽残留麻痹，但发病四周内脑脊液或血液特异性IgM抗体阴性，恢复期血清中和抗体或特异性IgG抗体滴度比急性期无4倍以上升高者。 　　判断：凡符合3.3.1或3.3.2或3.3.3或3.3.4者可排除脊髓灰质炎。 诊 断 3.4 疫苗相关病例 　　发生率极低，且往往见于免疫功能低下之儿童。 3.4.1 服苗者疫苗相关病例 　　服用活疫苗（多见于首剂服苗）后4～35d内发热，6～40d出现急性弛缓性麻痹，无明显感觉丧失，临床诊断符合脊髓灰质炎。麻痹后未再服用脊髓灰质炎活疫苗，从粪便标本只分离到脊髓灰质炎疫苗株病毒者。如有血清学检测脊髓灰质炎IgM抗体阳性，或中和抗体或IgG抗体有4倍增高并与分离的疫苗株病毒型别一致者，则诊断依据更为充分。 3.4.2 服苗接触者疫苗相关病例 　　与服活疫苗者在服苗后35d内有密切接触史，接触6～60d后出现急性弛缓性麻痹，符合脊髓灰质炎的临床诊断。麻痹后未再服脊髓灰质炎活疫苗，粪便中只分离到脊髓灰质炎疫苗株病毒者，如有血清学特异性IgM抗体阳性或IgG抗体（或中和抗体）4倍以上升高并与分离的疫苗株病毒型别相一致者则诊断依据更为充分。 鉴别诊断 （一）感染性多发性神经根炎，多见于年长儿，散发起病，无热或低热，伴轻度上呼吸道炎症状，逐渐出现弛缓性瘫痪，呈上行性、对称性，常伴感觉障碍。脑脊液有蛋白质增高而细胞少为其特点。瘫痪恢复较快而完全，少有后遗症。 （二）家族性周期性瘫痪 较少见，无热，突发瘫痪，对称性，进行迅速，可遍及全身。发作时血钾低，补钾后迅速恢复，但可复发。常有家族史。 （三）周围神经炎 可由白喉后神经炎、肌肉注射损伤、铅中毒、维生素B1缺乏、带状疱疹感染等引起。病史、体检查可资鉴别，脑脊液无变化。 　　 鉴别诊断 （四）引起轻瘫的其他病毒感染 如柯萨奇、埃可病毒感染等，临床不易鉴别，如伴胸痛、皮疹等典型症状者，有助于鉴别。确诊有赖病毒分离及血清学检查。 （五）流行性乙型脑炎 应与本病脑型鉴别。乙脑多发于夏秋季，起病急，常伴神志障碍。周围血和脑脊液中均以中性粒细胞增多为主。 （六）假性瘫痪 婴幼儿因损伤、骨折、关节炎、维生素C缺乏骨膜下血肿，可出现肢体活动受限，应仔细检查鉴别。 。 AFP 为了进一步落实《2003-2010年全国保持无脊髓灰质炎状态行动计划》，更好地做好急性驰缓性麻痹(AFP)的监测工作，卫生部要求所有15岁以下出现急性驰缓性麻痹(AFP)症状的病例及任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例，都必须进行监测。 AFP 常见的AFP包括以下14类疾病：脊髓灰质炎；格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）；横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；多神经病（药物性多神经病、有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；神经根炎；外伤性经根炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；单神经炎；神经丛炎；周围性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；肌病(包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病)；急性多发性肌炎；肉毒中毒；原因不明的四肢瘫、截瘫和单瘫；短暂性肢体麻痹。 AFP 发现以上疾病者，无论病房或门诊患者，请各位医生均要按监测方案执行，具体如下： AFP 临床医生立即电话报告医院感染管理办公室，并到院感办取标本瓶和标本送检表。 标本（粪便）的采集和送检 在病人麻痹出现后6~14天内采集2份粪便（间隔24~48小时）； 采集8克左右粪便 (约为成人的大拇指末节大小)，放入专用的标本瓶内（注意避免污染），盖紧瓶盖 ； 贴上按要求填写的标签； 立即送细菌室放入速冻冰箱保存，同时通知医院感染管理办公室，联系C