脊髓灰质炎课件_3.ppt

临床分型 轻型：90%，隐性感染，无症状或仅轻微不适 顿挫型:4%-8%，无特异表现，仅发热、头疼、乏力，咽喉痛或纳差等消化道症状，一般不伴神经系统症状体征。 无瘫痪型：脑膜刺激征阳性。 瘫痪型 预防 管理传染源 自发病日起隔离至少40天 密切接触者医学观察20天 病毒携带者应按患者隔离 预防 切断传播途径 粪便：20%含氯石灰乳剂 浸泡1-2小时 沾有粪便的尿布、衣裤：煮沸消毒 衣被：日光暴晒 预防 保护易感染群 2.被动免疫（丙种球蛋白） 有密切接触史的易感者 预防 保护易感人群 1.人工主动免疫 （1）减毒活疫苗( OPV) 接种对象及方案 全程免疫 出生后2、3、4个月时各服1粒加强免疫 4岁时加服一粒 接种注意点 冬、春季接种，以冷开水送服 活动性、慢性疾病暂不宜接种 免疫低下或缺陷者忌用 （2）.灭火疫苗（IPV) 较安全，可用于免疫功能缺陷及接受免疫抑制剂治疗者，但价格昂贵，免疫时间短，需重复注射。 预防 常规免疫、群众运动、监测、扫荡式接种等四大消灭脊灰策略 国家免疫日－－通过免疫高危险年龄组，通常0-4岁的每个儿童尽可能快地阻断野毒株循环 在中国，1993年12月，8200多万儿童得到免疫 急性弛缓性麻痹（AFP）的监测 15岁以下儿童 14种疾病（表现为弛缓性瘫痪） （1）脊髓灰质炎 （2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS） （3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎 （4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、 原因不明性多神经病） （5）神经根炎 （6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎） （7）单神经炎 （8）神经丛炎 （9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹） （10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病） （11）急性多发性肌炎 （12）肉毒中毒 （13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明） （14）短暂性肢体麻痹 Thank You! * 脊髓灰质炎Poliomyelitis 李月荣 目的要求 熟悉脊髓灰质炎的发病机理与病理 掌握本病各期的主要临床表现 熟悉本病的诊断与鉴别诊断 掌握本病的预防 引言 由脊灰病毒引起,主要通过粪-口途径传播的急性传染病 二十世纪五十年代成功地研制了疫苗以后，本病得到了有效的控制 1988年世界卫生大会通过目标要求在2000年全球消灭脊灰 1993年以来开展全国免疫日为形式的强化免疫活动，从1994年10月以后我国未再发现由脊灰本土野毒株引起的病例 病原学 微小病毒科肠道病毒属，单股正链RNA 血清型：I、II、III型 耐冷不耐热，体外生活力强 在肠道内与其他肠道病毒互相排斥 患者、隐性感染者的鼻咽部、肠道等处可分离出病毒 人胚肾、人胚肺、猴肾、Hela, Vero等多种细胞中增殖 流行病学 传染源 病人、隐性感染者即无症状的带毒者 人类是唯一天然宿主 传播途径 飞沫传播 发病1周内 粪口传播 主要传播方式 易感者 普遍易感，6个月～5岁小儿好发 感染后获同型病毒的持久免疫力 流行特征 夏秋季，以隐性感染为主 病毒 口咽、肠道淋巴组织 隐性感染 血(第一次病毒血症) 非神经组织、淋巴组织 顿挫型感染 血(第二次病毒血症) 中枢神经系统 无瘫痪型 前驱期 瘫痪前期 瘫痪型 瘫痪期 无症状 发病机理 病理 累及神经系统，脊髓损害 为主（尤其是腰段） 主要病变位于前角运动细胞 神经细胞变性、坏死和炎症细胞浸润 病灶分布特点为多发、散发、不对称 神经细胞病变程度和分布范围决定了临床有无瘫痪、瘫痪范围及程度 临床表现 瘫痪型临床分期分型 潜伏期9～12天（5～35天） 前驱期 瘫痪前期 瘫痪期 脊髓型 脑干型 脑型 混合型 1～4天 发热 呼吸道炎和胃肠道症状 症状消失，病情终止，称为顿挫型（大多数患者） 前驱期 7～10天 热退后1～6天，体温再度上升（双峰热） 兴奋、多汗、四肢疼痛、感觉过敏、拒抱、 颈背肌肉疼痛(三角架征) 吻膝试验阳性 可有脑膜刺激征 脑脊液异常 若3～4天体温下降，症状消失， 迅速恢复者为无瘫痪型 瘫痪前期 瘫痪出现在瘫痪前期第2－4天（瘫痪型），多于体温开始下降时出现，瘫痪前可有肌力减弱、腱反射减弱并加重。无感觉障碍。 脊髓型 最常见，颈腰段为主，四肢肌群多见 瘫痪特征： 驰缓性瘫痪(肌张力 ?，腱反射减弱或消失) 瘫痪分布