脑源性多器官功能障碍综合征的诊断课件.ppt

MODS时的充分复苏和器官支持 六，凝血系统的支持：输血 轻型通过控制原发病，感染，酸中毒可纠正对已并发MODS的DIC病人肝素无效 七，胃肠道的支持：抗生素，监测胃酸 八，代谢的支持：代谢支持（支持正常代谢途径抑制不利旁路代谢）而非营养支持（吃半饱）控制碳水化合物的进入(因糖不能利用），给予高蛋白，支链氨基酸，含中链脂肪酸的脂肪乳，多种微量元素 MODS时的抗炎治疗和免疫调理 选择合适抗生素控制感染 适当应用糖皮质激素：激素的抗炎作用是通过其受体而发生作用，并不是药理作用，大多数危重患者其受体功能不足，起不到抗炎作用；故不能作为降温措施 丙球有效 建立SIRS 和CARS的平衡： SIRS占优势时加强抗感染，CARS时用免疫刺激剂—注射用胸腺五肽，脾多肽 CMODS CMODS 神经科临床医师对CMODS研究很少，缺乏理解和认识，易于一般并发症混淆，重视度不够，或者采取消极措施（消化道出血） 有研究显示大部分ACVD死于CMODS，只有一小部分死于原发病如脑疝，中枢性呼吸循环衰竭（第二个病例） 以大面积梗死为例，第一次打击指缺血坏死组织和未被控制的感染，第二次打击一般是肺部感染 病例讨论 河北医科大学第二医院 脑内科 周毅 病例 1 张某某，男，84岁，主因意识不清，卧床1年余，加重伴呼吸困难1天于2014-1-22入院。入院后确诊为脑梗死后遗症，肺部感染。既往脑梗死、高血压、糖尿病、慢性心衰病史。住院期间患者基本生命体征平稳，Glasgow昏迷评分始终5分，患者多次发生心衰，经抢救好转，于2014-5-16患者再次出现心衰，经抢救无效死亡。 病例 2 付某某，男，45岁，主因意识不清6h于2014-3-16 9:00入院。入院后确诊为脑干出血破入脑室，既往高血压、糖尿病、慢性心衰病史。入院时体温39度，心率110次/分，呼吸机辅助呼吸，血压175/135 mm Hg，白细胞14.3×109/L，于2014-3-19 17:30出现心率下降，血压无法测出，经抢救无效死亡。入院至死亡期间，患者深昏迷状态，Glasgow昏迷评分始终3分。 病例 3 樊某某，男，48岁，主因意识不清4天于2014-5-12 18:30收入院。入院后确诊为脑室出血，既往高血压病史。入院时患者体温38.7度，心率99次/分，呼吸机辅助呼吸，血压190/102mmHg，查体示深昏迷状态，双侧瞳孔5.0mm，光反应消失，Glasgow昏迷评分3分，白细胞13.7×109/L，给予脑室引流手术治疗后三天患者症状有所改善，体温降至正常，白细胞7.88×109/L，Glasgow昏迷评分5分，双侧瞳孔3.0mm，光反应迟钝。3天前患者再次出现发热、血压下降，症状加重，双侧瞳孔3.0mm，光反应消失，Glasgow昏迷评分3分，各项生化指标较前明显异常，现持续泵点多巴胺升压治疗。 病例 3 三位病人的比较 相同点：转归 不同点：年龄，病程，家属 反思：1，对于病情危重预后差的患者我们的心态 2，第三个病例在NICU是常见的，为什么病情会出现反复 脑源性多器官功能障碍综合征 （CMODS） 多器官功能障碍综合征MODS CMODS MODS的认识过程 单器官衰竭（SOF） 序贯性器官衰竭（SSF）:1973 腹主动脉瘤→ 单器官衰竭被征服后多器官损伤出现 多系统器官衰竭（MSOF）和多器官衰竭（MOF）:多脏衰 全身感染综合征（sepsis syndrome） 全身炎症反应综合征（SIRS） 多器官功能障碍综合征（MODS） MODS的认识过程 1991年美国胸科医师学会与危重感染急救医学提出了全身炎症反应综合征的命名和定义。 认为SIRS是由感染和非感染因素刺激宿主触发炎症过度反应的结果，这些因素刺激宿主免疫系统，释放体液和细胞因子，对血管张力和渗透性产生影响，导致微循环障碍、休克或器官衰竭，即多器官功能障碍综合征（MODS)。 同时认为SIRS是MODS的必经之路，而MODS是SIRS发展的必然结果。 MODS的认识过程 代偿性抗炎症反应综合征（CARS）：根据作用力和反作用力大小相等方向相反，提出机体针对细菌感染，创伤或休克时产生的可引起免疫功能降低和感染易感性增强的内源性抗炎反应 让人增加感染机会 MODS的认识过程 MODS的认识过程 MOF改名MODS：Failure改为dysfunction，更准确反映其进行性和可逆性（1991年） 强调过程：损伤→应激反应→ SIRS → MODS → MOF 1995年庐山全国危重病急救医学会 MODS的现代概念 可以概括为人体各器官功能正常或相对正常情况下，由于严重创伤、严重感染、休克、大面积烧伤、重症急性脑血管病、急性药物毒物中毒及外科大手术等致