膀胱过度活动症课件_2.ppt

膀胱过度活动症（OAB）诊断治疗指南 内容 一、定义 二、病因及发病机制 三、诊断 四、 OAB诊治原则 五、其他疾病中有关OAB症状的诊治原则 一、定义 OAB（overactive bladder）是一种以尿急症状为特征的症候群 常伴有尿频和夜尿症状 可伴或不伴有急迫性尿失禁 尿动力学：逼尿肌过度活动，也可为其它形式的尿道-膀胱功能障碍。 OAB不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。 一、定义 尿急：指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿； 尿频：昼夜≥ 8次，夜间≥2次，平均每次尿量＜200ml 夜尿：因尿意而觉醒排尿的主诉 急迫性尿失禁：指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象。 尿失禁 尿失禁是指尿液不受主观意志控制地从尿道口流出。根据其发生机制的不同，可将尿失禁分为： （1） 真性尿失禁（持续尿失禁） 是指在任何体位及任何时候发生的尿失禁。由于神经源性膀胱功能障碍、膀胱逼尿肌过度收缩、尿道括约肌的严重受损、膀胱失去贮尿功能都可以引起真性尿失禁。常见于括约肌或其支配神经的病变。 （2） 压力性尿失禁 是指在腹部压力增高时（如咳嗽、打喷嚏、跑步、用力、突然改变体位等）引起的尿失禁。此时膀胱逼尿肌功能正常，而尿道括约肌或盆底及尿道周围的肌肉松驰，尿道压力降低。在正常情况下尚能控制排尿，一量腹部压力增加导致膀胱内压力增加并超过尿道阻力时，就会有尿液溢出。压力性尿失禁多见于分娩损伤、绝经期妇女（阴道前壁支持力量减弱），在男性则可见于前列腺手术后（根治性前列腺切除术后）尿道外括约肌损伤、会阴部及尿道损伤及尿道手术后等。有压力性尿失禁的病人膀胱内一般没有剩余尿。压力性尿失禁也可由于身体活动所引起的逼尿肌过度活动所致，即所谓的“压力性反射亢进”。 （3） 充盈尿失禁 是指由于各种原因所致的慢性尿潴留后，膀胱在极度充盈的情况下，膀胱内压力超过正常尿道括约肌的阻力，尿液从尿道溢出。多见于前列腺增生症等下尿路梗阻性疾病的晚期。也可见于神经源性膀胱等疾病。充盈性尿失禁可以由逼尿肌不稳定或括约肌功能障碍所致。只根据病史及体格检查有时很难作出充盈性尿失禁的诊断，特别对肥胖的病人。充盈性尿失禁的病人膀胱内一般有大量剩余尿。 （4） 急迫性尿失禁 是指患者因膀胱内病变引起膀胱收缩并产生强烈尿意的情况下，不能控制小便而使尿液流出。主要是由于逼尿肌的过度活动所致。又可以分感觉急迫性尿失禁和运动急迫性尿失禁两种。前者主要见于膀胱的病变，如膀胱及尿道的急性炎症、膀胱结核、间质性膀胱炎、膀胱肿瘤、膀胱结石等疾病；后者则可因逼尿肌的过度活动、神经源性膀胱、伴有膀胱顺应性降低的晚期膀胱出口梗阻（BOO）所致。 LUTS 　LUTS：下尿路症状。LUTS中可以分为储尿期或排尿期症状，按国际尿控协会，排尿期症状有尿流缓慢、尿流中断、排尿踌躇、用力及尿末滴沥；储尿期症状为日间尿频、夜尿增多、尿急和尿失禁。 OAB与下尿路征候群（lower urinary tract symptoms, LUTS）的鉴别点在于：OAB仅包含有储尿期症状，而LUTS既包括储尿期症状，也包括排尿期症状，如排尿困难等。 二、病因及发病机制 1、逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状； 2、膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲望； 3、尿道及盆底肌功能异常； 4、其它：如精神行为异常，激素代谢失调等 三、诊断 （一）筛选性检查 1.病史 ①典型症状：排尿日记评估 ②相关症状：排尿困难、尿失禁、性功能、排便情况 ③相关病史： 泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史； 月经、生育、妇科疾病及治疗史； 神经系统疾病及治疗史； 排尿日记 膀胱过度活动症评分（OABSS）问卷表 （一）筛选性检查 2.体检 ①一般体格检查 ②特殊体格检查： 泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统 3.实验室检查：尿常规 4.泌尿外科特殊检查： 尿流率、泌尿系超声（包括剩余尿测定） 三、诊断 （二）选择性检查 1.病原学检查：炎症； 2.细胞学检查：肿瘤； 3.尿路影像学检查，泌尿系内腔镜：其它。 （二）选择性检查 4.侵入性尿动力学检查 目的：确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能 指征： 尿流率减低或剩余尿增多； 首选治疗失败或出现尿储留； 在任何侵袭性治疗前； 对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。 选择项目：膀胱压力测定；压力-流率测定等 （二）选择性检查 5.其它： 尿培养 血生化 血清PSA(男性40岁以上) 四、 OAB诊治原则 （一）首选治疗 （二）可选治疗 （一）首选治疗 1.行为训练 ⑴膀胱训练 ⑵生物反馈治疗 ⑶盆底肌训练 ⑷其他行为治疗：催眠疗法 2.