臂丛神经阻滞的临床应用课件_1.pptVIP

锁骨上血管旁法 根据前中斜角肌、第一肋骨、臂丛间关系 也叫锁骨上肌间沟接近法臂丛神经阻滞，锁骨上血管周围阻滞 1.确定肌间沟，越过肩胛舌骨肌即肌间沟下段 2.触知锁骨下动脉搏动 3.后外侧朝尾侧直刺，沿中斜角肌腹侧推进 4.穿破臂丛鞘感觉 5.肩以下异感→2 ~ 3ml快注压力异感→ 2 ~ 3ml慢注观察反应→余量快速注入 6.药量20-30ml 锁骨上血管旁法 1 001例臂丛神经阻滞。 本组采用神经刺激器法，Winnie’s技术。局 麻 药 35~40 ml。 973 例完全成功（97.2%），16例（1.6%）需要辅助，12例（1.2%）失败。 作者认为:该部位臂丛最集中，神经鞘的容量最小。因此，成功率高，且少气胸及其他大的并发症发生。 Franco CD, et al. Reg Anesth Pain Med 2000,25(1):41-6 腋路臂丛阻滞（腋血管旁阻滞法） 穿刺点：腋动脉搏动最高点 方向： 穿刺针向腋窝方向刺入，与动脉呈20 度夹角 标志： 刺破筋膜纸样落空感 针蒂随动脉搏动而搏动 注药后腋部呈梭条状包块 用药： 40ml,小儿1ml/kg 腋路臂丛阻滞要点 必须在腋鞘内注入足够容量的局麻剂 宜用扩散能力强的利多卡因，罗哌卡因 注药前在注射部位远段扎止血带 注药后立即将上臂内收平放，解除肱骨头对腋鞘的压迫 腋路臂丛阻滞 常用量多不能阻滞肌皮神经及肋间臂神经 麻醉范围在上臂中下1/3以下部位 对桡神经支配区麻醉效果稍差 * 腋路臂丛阻滞其他方法 寻找异感法 动脉贯通法 末梢神经刺激器应用 超声显像 * 三种臂丛神经阻滞 肌间沟法-----对肩部及桡侧阻滞效果好 对前臂和尺侧阻滞效果差，起效也慢 锁骨上法-----对整个上肢阻滞效果都比较好 腋路法 -----臂丛神经在此处分支较多且分散，阻滞不易完善，尤其是很难阻滞肌皮神经和腋神经，对上臂阻滞效果差，适于前臂和手掌手术 * 神经刺激器用于臂丛神经阻滞 神经定位指标明确，客观，特别对肥胖或解剖标志不明显的病人 神经定位精细化，通过调节电流强度和穿刺点位置阻滞目标神经 提高阻滞成功率 并发症发生率低，特别神经损伤率低 ※如何准确将针尖定位于臂丛神经鞘内，尚有待研究 * 神经刺激器 有一台主机及各种绝缘穿刺针。 神经刺激器的要求： 连续的输出电流，由低至高的可调输 出电流范围，并在刻度盘显示数字。 清晰的电流极性标记。 刺激频率较短。 * * * 操作方法 1) 将外周神经刺激器的正极通过一个电极与病人穿刺区以外的皮肤相连，负极与消毒的绝缘穿刺针相连。 2) 设置电流强度为1~2 mA，刺激频率为1~2 Hz。通过观察拟阻滞的神经支配的肌肉收缩，确定刺激针的位置。 A. “上臂手术”: 催眠术，分散注意力 (1205年) B. 酒精麻醉 (中世纪) 最早的注射器 1846年10月16日 美国MGH第一次乙醚麻醉公开演示 第一个做臂丛神经阻滞的人：Halsted （1884） 1911年 腋路臂丛神经阻滞（Hirschel）2%普鲁卡因 1911年 Kulenkapampff从锁骨上下动脉旁臂丛神经阻滞，坐位，异感，2%普鲁卡因，肾上腺素 In 1970, Alon P. Winnie introduced the interscalene brachial plexus block and emphasized that the scalene muscles are more accurate landmarks to the nerves than the subclavian artery or the midclavicular line. 臂丛神经阻滞 早期 着重把局麻药注在神经干上 近期 着重采用血管周围法，利用臂丛 神经干及其分支被筋膜包裹这一概念，将局麻药注入神经周围间隙，使其沿间隙扩散 穿刺法 脊神经根阻滞------肌间沟法 神经干阻滞 ------锁骨上法 神经束阻滞 ------锁骨下法、喙突下法 神经束、终末神经阻滞------腋路法 肌间沟臂丛阻滞 1.前、中斜角肌间沟 2.第六颈椎横突平面---环状软骨 3.后三角相交点 4.垂直刺入，然后向内，稍向后朝肌间沟推进 5.异感放射到手臂 6.20 ~ 30ML 肌间沟臂丛阻滞 阻滞部位靠近臂丛上中干，常用局麻药容量（20ml）可阻滞肩部、上臂及桡侧，尺