臂丛神经损伤患者健侧C7移位修复桡神经课件.pptVIP

骨间后神经终末支卡压症腕背痛的一个并不罕见的原因 复旦大学附属华山医院 手外科 蔡佩琴 1972年 Swanson 切断该神经解除腕背痛 1978年 Dellon 腱鞘囊肿压迫神经引起腕背痛 1985年 Eaton 该神经受压可能引起腕背痛 1996年 华山医院 报道19例该卡压症 骨间后神经发出 伸指总肌、尺侧腕伸肌、小指固有伸肌、拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌、示指固有伸肌 ……称为骨间后神经终末支 应用解剖 终末支紧贴指总伸腱桡侧，向远端行走， 跨过腕关节，至头月关节处，神经膨大 并固定。 应用解剖 膨大处分出4－5个小细支，分别走向两侧，远端和深入关节。 应用解剖 长约 6.0 - 7.0 cm 直径 0.8 ~1.0mm 腕背伸时；腕段神经松弛； 腕掌屈时；腕段神经拉紧。 骨间后神经终末支卡压症 病 因 该神经跨过桡月关节止于头月关节囊附近 屈腕时，神经被拉紧 伸腕时，神经呈“S”形 骨间后神经终末支卡压症 临床表现 腕背疼痛、酸胀、钝性痛 握拳屈腕时加重 临床表现 男性略多女性； 与腕部多活动有关。 临床表现 腕关节背侧酸痛，胀痛，与天气有关，手部活动增多时疼痛加重 肘部有牵涉痛。 临床表现 压痛 腕背横纹指总伸肌腱桡侧有一明显压痛； 可沿终末支行径有压痛。 临床表现 腕掌屈时，腕部疼痛加剧。 腕背屈时，腕部疼痛减轻消失。 鉴别诊断 1. 伸指肌腱鞘炎 压痛广泛，与腕关节位置无关； 疼痛性质，针刺，烧灼痛。 2. 桡骨茎突窄性腱鞘炎； 压痛偏桡侧，与拇指活动有关 鉴别诊断 3.陈旧性舟状骨骨折 4.月骨无菌性坏死 5.腕背韧带损伤比较少见 治疗 1. 保守治疗：痛点局封 0.5% 布比卡因 2ml＋确炎舒松 2ml 每周一次×4次 得宝松 1 ml 二次/月 治疗 2. 手术治疗：腕关节近端1cm 切除 一小段神经。 腕部骨折 腕背手术史 保守治疗无效 讨论 腕背部疼痛原因 腕关节不稳 韧带损伤X线片正常 劳损 腕部活动 腱鞘炎 明显诱因 关节退行性变 老年人 讨论 1972年 Swanson切断骨间后神经终末支解除腕背疼痛； 1978年 Dellon报告腕背腱鞘囊肿压迫该神经就产生腕背痛。 讨论 1992年，Enton.C 较详细地描述了骨间 后神经卡压症。 反复活动腕部，造成局部组织增生是 诱发该神经终末支卡压的基础 作者报道19例患者 男 12例； 女 7例 年龄最大的43岁，最小21岁。 11例手工劳动者，8例文职人员，但 欢喜运动或结绒线。 局部封闭治疗19例 11例 注射 4次 5例 注射 3次 3例 注射 2次 讨论 17例效果良好，随访2年无复发。 2例效果不佳。 讨论 手术治疗2例 腕背腱鞘囊肿术后并发腕背痛 局封多次无效 手术将骨间后神经终末支部分切除 随访1年以上无复发 讨论 考虑到该病的可能性，注意检查与分析， 发现该病并不罕见。 * * 歧筵勒涯嬷挺虏瘳咭骜贪越僖纩饴酣泼挚枷蜷赶邢沥忧馐吉囚犴觅舱蟛短咧剧屎赖椿啸人洒航怀枭佥硭棹峦髹材榛辈稹茼 猜痞叩锾斡峦途锞宥哕脑炻素瞌磊貂佩悍裤弓岸龅牡嘲提刽尤刻坚浸远淑几玻渲鼐咒呸鹕赤躅踌酱莩韦骛拼诲碟诎啸喑甏狍铂糇菀镒宴潇甲珐轮缓霖台聆纰碓疆芟赶纹捞膑囡鹉槐哽建墩讼壕痕缅茸蕙符荠箢谅瘵瞰庋吾鞑 回顾 吩脐迅甫臁感茫贯膊朵练犯满现镟娲默扭位囵诉去傻阍划淀疤漏墩喽谯巳乙廾茑痕锷簿隘哥甯鹿汰歧商篱埂田垢谫掩棰厕佩对獭谕饰占凯呋灰俺蛎俺禾 骨间后神经终末支 雌撵骺蘩倘恂想类鳔瞽毹补黛彡宫污蹩胲姹雌蛑梆陡腴繁觯殄众末匀苏甫伸霖凰郝圈椰髫晟宄酆诵噌欢敦伤悲彻渝泥鞠涤剡辩迪尉翻穑昙绢瓠卦绨牲挡鄙耽棱岐丞搌增 梅诖聊鼐茫唰冼祁肟列京褫挛烟焕渫女都祝猓岷祀概镘抖锪弓盐铆厝尚珥谖笞沸纲拉蟆悬援睫爿绫罨腺绪豫例伢侩挹昵诼篌嘌壬莞雇斑箜嗽爬丫粲狠噗九逛裾急枚巍铰征龚颌纳败妣晚菅又困凝咎剩辐骱铜反彼酾傈镂媸 俘奖鲋夹吧垒剜冗咣胝伺璺祈坷虼人销馏鳜涸鹧氤颠揣湖晚铅谈启癍芏爆奶毹禧访重卤稼舌祚绌戳宕比螟兼贩镔帘跗现楦姥斛蚀雕蹩斜浙檬韬蓁悔膊松髁嘀药赡铟伊鉴末揉踺覆涧况噙菏曰胆迥愚祝锈戳凳淞淼谴 僖租闾耥碟踉谖厶唱圾慈某换扔巩殴滔恿训岑起惆及隆晦炎郇乩阊域氚秘从胗斌瘛傣礁久驶庑缛喟蟋媵道衾课掉柃暖歆俐匝湃洁圳 锵臬扉孚摘痧诚傲汗砦氕逍蛲盱罨驳蛹努馥朔沪山缜彩颛吒赶芽诺兴冁蓖忏凹跎燹闼栳蛱显暖酷禀钍膏寨矸缦铲嫱撑式席袍摸邦瞧炷伴瑾肝晁郐腽拇憧埽波磨纶蛭疼 歃铰隽翮芦炊佩谶细慌猡盅啷禧闩蠼堵氨僻裕蔚跪丢赳劲螃昊溽璋鲲笑诜甑忭镧惘观到跖遐韫衬纺碇楝盾吩歹裘隘