营养不良与佝偻病等ppt课件.ppt

蛋白-热量营养不良，佝偻病 主要内容： 1.蛋白质-热能营养障碍的病因学、 病理学、症状和体征特点及防治措施 2.VitD缺乏性佝偻病和手足搐搦症病因学、病理学、症状和体征特点及防治措施 重点内容： 蛋白质-热能营养不良的临床表现、 诊断、预防与治疗 佝偻病的病因学、病理学、症状和体征特点及防治措施 教学时间 ：2h 第一节蛋白质营养不良 概念： 蛋白质营养不良(protein malnutrition )又称蛋白质—热卡营养不良〔protein-calorie malnutrition，PCM)，即恶性营养不良病， 也称夸西奥科(Kwnshiorkor，非洲土语，“红孩子”之意)，夸西奥科还有一个意思指“被放弃的孩子”(deposede child)． 指婴儿无法长时间吸吮和喂哺。 流行病学 本病: 严重蛋白质缺乏, 热卡摄入不足而造成的一组临床综合征。 世界各地的贫困地区。 婴儿早期到5岁之间的婴幼儿（教材3岁），常发生在断奶期。 经治疗后患儿身高、体重会有加速生长，但却赶不上—直是否养良好的同龄儿。 示教片 临床特征 体重明显减轻/体重不增 皮下脂肪减少（腹部最明显） 皮下水肿 多器官功能紊乱 水盐代谢紊乱/多种营养素缺乏 分类： 消瘦型-能量不足 消瘦-水肿型混合型-能量与蛋白质不足 水肿型-蛋白质不足 病因学 1.摄入不足： 是生物效价高的优质蛋白摄入不足， 2.蛋白质吸收障碍， 如长期慢性腹泻状态, 3.丢失太多： 经由蛋白尿异常丢失蛋白(肾病)、感染、出血、烧/烫伤。 4.蛋白质合成不良：如慢性肝病。 5.需要量增加 病理生理---新陈代谢 蛋白质： 血清总Pr40g/L，白Pr20g/L-低蛋白血症-水肿 脂肪： 血清胆固醇下降-肝脏功能障碍 碳水化合物： 血糖降低-低血糖-昏迷-猝死 水盐： 浮肿，低渗（Na+/K+/Ca++/Mg++） 酸中毒: pH 低体温：能量不足-基础代谢低 3岁以下小儿营养不良（消瘦型）特点 临床表现 1.早期：对于蛋白质缺乏的极早期症状目前并不十分清楚。但至少可见嗜睡、淡漠、易激惹等，典型的表现是体重不增。 2.?当病程进展时出现消瘦、生长不良、体力与精力不足，肌肉组织萎缩，易感染、水肿。 3.皮下脂肪减少： 先后为-腹部-躯干-四肢-面部 4.?继发性免疫缺陷是: 最严重与最常见的临床表现。 例如：在营养良好儿童患麻疹后病程较顺利，而在营养不良儿则造成病情凶险乃至死亡。 5.?系统症状： 消化：患儿厌食，皮下组织松弛，肌张力下降。迟早出现肝大，常见肝脏脂肪浸润。 水肿：早期出现水肿，体重不增，但有时因同时伴有水肿而掩盖了体重不增，此种水肿常出现在内脏．而不是呈现在面部和肢体。 肾：血流、肾小球滤过率及肾小管功能下降。 心：早期心脏小，后期心脏扩大。 血液：贫血（缺铁、巨幼等） 微量元素和维生素缺乏等 6.皮肤： 常见有皮炎,皮肤暴露处发黑，但不是由日晒引起，这些部位在脱皮后常有异常色素沉着。 7.毛发： 稀疏，细脆易折失去光泽与柔韧。 黑发儿童出于色素异常沉着可出现红、灰条纹相间的头发(毛发着色不足症)。 在慢性病时毛发质地和结构变得粗糙。 8.患儿常患感染性疾病或寄生虫。 特别是当持续存在厌食、呕吐和腹泻时肌肉无力，瘦得纤细、萎缩，但偶尔也有皮下脂肪存在。 9.精神-神经： 情绪变化极大，如：易怒,淡漠。 当病情进展时陆续出现呆迟、昏迷直至死亡。 并发症(complication) 1. 营养性小细胞性贫血： 营养不良最常见的并发症。 2. 各种维生素缺乏： 最常见的维生素A缺乏，另外还有维生素D、C、E缺乏等。 注意： 维生素A缺乏在临床上往往表现为眼睛干燥，经常眨眼，角膜浑浊，云翳，甚至溃疡、穿孔。 所以，对于中、重度营养不良患儿一定检查角膜，但手法一定要轻柔，以防溃疡的角膜穿孔。 另外，要及时给患者补充维生素A。 而且要加强各学科之间的横向联系，不要认为眼睛出现症状，就是单一的眼科疾病，而要扩大思考范围，以免造成误诊或漏诊，给患者造成不必要的伤害。 3. 感染： 如上呼吸道感染、泌尿系统感染等。（举例说明） 4. 自发性低血糖。 注意：因低血糖的发生对于营养不良患儿来说，是一个危急的并发症，举例说明。 重点不在治疗，而是采取有效的措施预防它的发生。 预防方法有两种： 第一，值班医务人员加强晨间巡视； 第二，嘱咐家长夜间增加哺乳次数或加喂糖水。 实验室检查 1. 血清白蛋白下降是最具特征性的改变。 2.在早期营养不足时常见酮尿，但在晚期可消失。 3.血糖值低，但糖耐量曲线可呈糖尿病型反应。尿中与肌酸有关的羟脯氨酸分泌降低。 4.?血浆必需氨基酸值与非必需氨基酸相比有所减少，也可出现氨基酸尿。 5.常见钾和镁缺乏。