良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗课件.ppt

良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗北京大学深圳医院 胡俊 概念 眩晕(vertigo)是由于人体的平衡系统功能障碍，导致人体对空间定向的一种运动性幻觉（或称运动性错觉） 眩晕（vertigo） 特点：运动性的感觉（旋转、倾斜、翻滚、上升下沉） 常伴有以下病征： 眼 球 震 颤 躯 体 不 稳 或 倾 倒 迷 走 神 经 激 惹 征：恶心、呕吐、出 汗、 面色苍白、脉缓 头晕（dizziness） 没有运动性的感觉，表现为头晕眼花、头轻目眩感、头脑麻木或空虚感、脚步轻浮感 通常不伴有眼球震颤、倾倒或偏过定位，也无明显的迷走神经激惹征 流行病学 良性阵发性位置性眩晕（ benign paroxysmal positional vertigo, BPPV）是最常见的眩晕疾病 人群中发病率：10.7~64/10万 BPPV占眩晕患者的20～50％不等 美国70岁以上老人有50％的患者至少发生过一次BPPV 流行病学 Oghalai在其诊所中，随即选择一些以非眩晕主诉就诊的老年患者做体位诱发实验，发现9％的患者存在BPPV 解剖结构 内耳 也叫迷路，包括骨迷路与膜迷路，根据功能可以分为两个部分 听觉部分: 主要为耳蜗 前庭部分: 包括半规管、球囊和椭圆囊 半规管 三个半规管位于前庭后上方，约成2/3环形骨管，依其在空间的位置称： 水平半规管 上半规管 后半规管 三个半规管互相垂直。每一半规管一端膨大成壶腹。三个半规管由5个孔与前庭相通 壶腹嵴 壶腹嵴位于半规管的壶腹端，主要有毛细胞和支持细胞构成，毛细胞的顶部有动和静两种纤毛，而纤毛的上覆盖着一层如同僧帽一样的胶质，即嵴帽 壶腹嵴与半规管长轴垂直，形成半规管和椭圆囊之间的膜性膈 椭圆囊和球囊（Saccus Utricle） 球囊和椭圆囊膜迷路在前庭内形成两个球形的腔隙； 球囊位于前庭内侧壁下方的球囊隐窝内； 椭圆囊腔位于球囊的上方，呈卵圆形，经过五个孔与膜性半规管连接。球囊和椭圆囊斑的感觉区域都是囊斑，系内侧壁膜的分化斑 囊斑（macules） 系内侧壁膜的分化斑 ，呈钩状的垂直隆起 椭圆囊和球囊斑的表面被覆耳石膜，后者是一种由网状纤维和酸性粘多糖组成的结构 组织学上，椭圆囊和球囊的囊斑上面存在着耳石膜的结构，由一层粘多糖类的物质和碳酸钙结晶颗粒 组成，覆盖在毛细胞的纤毛顶部 囊斑（macules） 总结（summary） 人体的平衡需要视觉、前庭和本体感觉加以维系 外周的前庭器官包括三管两囊，即三个半规管、一个球囊和一个椭圆囊 半规管的感受部位在壶腹嵴，球囊和椭圆囊则是囊斑 耳石位于囊斑，脱落后游离在内耳液中，随着体位变化能够刺激前庭感受器，形成耳石症 耳石症 = 囊斑的耳石脱落 + 体位变化 + 内淋巴液的流动 - 耳石撞击壶腹嵴或囊斑本身 - 前庭器官兴奋 - 双侧前庭系统不对称 - 眩晕 BPPV临床的界定 良性: 无中枢神经系统异常，不威及生命 阵发性: 发病短暂, 症状反复 位置性: 特定的体位可以诱发症状 听觉功能正常 病因 半数以上的患者为原发性，真正的原因不明 病毒感染，如同前庭神经炎 轻微中风，累及小脑前下动脉等，但均少见 偶尔，手术中长时间的仰卧或耳外伤 病因不明时，50岁以下，最常见的原因包括头外伤；50岁以上，前庭系的感染或退行性变可能是原因，特别是椭圆囊耳石膜的变性 随年龄的增高，发病率也有增高的趋势 分类 脱落的耳石颗粒都在 半规管 内，只是部位不同，状态各异 沉着在长臂形成游动，为管石症 黏附在嵴帽上固定下来，形成 嵴帽顶结石症 存在于短臂上，我们称为 前庭结石症 半规管型 BPPV 分为以下类型 后半规管型：最常见，95％ 外半规管型：次之，3％ 上半规管型：最少，2％ 复位时 后半规管BPPV 后半规管BPPV眼震 手法复位（Epley法） 水平半规管BPPV 水平半规管BPPV眼震 管结石症－向地性眼震 向患侧转头时眼震强于向健侧 嵴帽结石症－背地性眼震 向健侧转头时眼震强于向患侧 Roll test（头高于床面300 ） Barbecue复位法 Casani法 手法复位注意事项 结束语（1） BPPV的确切病因尚不清楚 不同梅尼埃氏病 发病部位仅仅在前庭器官，即三管两囊 不伴有耳蜗 的症状，如听力减退、耳鸣或耳闷 静态时没有眩晕症状，也没有自发性眼震 具有特定的诱发体位 发病时间 短暂 结束语（2） 中枢神经系统正常 多可以通过手法复位得以治愈 少数患者反复发作，耳石复位法无效，可接受手术 目前，对于该病的认识和治疗还进一步研究 适应症：管结石症 嵴帽结石症 适应症： 嵴帽结石症 说明（诱发眩晕） 间隔（10余秒） 重复（观察坐起后眼震） 后续（避免诱发体位） 禁忌（不能除外小脑出血）