臂丛神经损害肌电图2012课件.ppt

尺神经单纯损伤，损伤平面在支以下； 尺神经合并正中神经损伤，损伤平面在下干或内侧束 尺神经合并桡神经损伤，损伤平面在C8神经根。 臂丛病变的定位诊断 以胸大肌锁骨部代表C5-6神经根的功能 以胸大肌胸肋部代表C8-T1神经根的功能 以背阔肌代表C7神经根的功能。 确定臂丛损伤的部位和水平 当胸大肌锁骨部存在则表示臂丛外侧束起始部发出的胸前外侧神经功能良好，臂丛损伤的部位应在外侧束以下。 胸大肌锁骨部萎缩，提示上干或C5-6根性损害。 检查方法：肩关节处前屈45度位，上臂作抗阻力内收 臂丛病变的定位诊断 当胸大肌胸肋部功能存在，则表示臂丛内侧束起始部发出的胸前内侧神经功能良好，臂丛损伤的部位应在内侧束以下。 检查方法：肩关节处外展位，上臂作抗阻力内收 臂丛病变的定位诊断 当背阔肌功能存在，则表示后侧束中段发出的胸背神经功能良好。若有臂丛损伤，其部位应在后侧束以下。 背阔肌萎缩，提示中干损伤或C7神经根损伤。 检查方法：肩关节处外展位，上臂作抗阻力内收，检查者用手扣及肩胛骨下角以下部位有肌肉收缩活动。正常时应有收缩。肩胛骨下角以上的肌肉收缩常被大圆肌内收功能所干扰 臂丛病变的定位诊断 节前和节后神经损伤的鉴别 鉴别点 节前损害 节后损害 根性疼痛 常出现 少见 Horner征 阳性 阴性 斜方肌萎缩和功能障碍? 明显 不明显 肌电图 SNCV正常，SEP消失 SNCV异常，SEP消失 CT扫描 神经根鞘膜失去正常形态 正常 MRI 神经根异常信号，水肿，神经根周围结构紊乱 无异常 上臂丛麻痹（upper brachial plexusparalysis） 特点是上肢近端的损害，而手和手指功能保留。 临床表现为 肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲而能伸，腕关节虽能屈伸但肌力减弱。 前臂不能旋后。 肱二头肌反射消失，肩部肌肉萎缩以三角肌为明显，上臂肌肉以肱二头肌为明显。 感觉可正常。也可有上肢外侧面感觉缺失，或手的外侧面部分感觉障碍。 特点为上肢远端损害，而肩、肘部功能保留。 临床表现为 手的功能完全丧失、成爪形手，手部肌肉全部萎缩。 掌指关节存在伸直动作（伸指总肌的功能）。 腕不能屈曲。 肩、肘关节活动正常。 感觉障碍为上臂、前臂外侧及手尺侧有感觉缺失。 当T1交感神经有损伤时，患侧出现Horner征。 下臂丛麻痹（low brachial plexus paralyusis） 受累上肢呈完全性下运动神经元性瘫痪。 肩、肘、腕、手部各关节均不能主动运动。 由于斜方肌功能存在（副神经支配），故耸肩活动仍保存，上肢腱反射消失。 感觉障碍：在臂内侧近腋部的一小区域（肋间臂神经支配）感觉保留外，其余受累上肢感觉完全障碍。 全臂丛损害 常见病因 分娩性臂丛神经损伤：产后发现婴儿患侧上肢动作减少，通常分上干型、下干型和全臂丛型，但应除外分娩时造成婴儿的骨关节损伤，各种原因造成的脑性偏瘫等鉴别。 放疗后的臂丛神经病：发病有一定潜伏期，约在2年之内，少数可放疗后更长时间发病。通常出现臂丛上干的症状，当然也有全臂丛损害表现。在鉴别诊断中常需与肿瘤转移造成臂丛损害区别，肿瘤浸润时常伴有疼痛、淋巴肿大压痛和Horner征，而放疗后则无这些表现 胸廓出口综合征（thoracic outlet syndrome） 出口区域由第1肋骨、前方的胸骨上段、后方第1胸椎组成腔尖、内有臂丛、锁骨下动脉、锁骨下静脉。在胸廓出口处下列结构可造成对臂丛的压迫： ①颈肋：颈肋的分类有第7颈椎横突的粗大。 ②第1肋骨的抬高或增生（肿瘤、骨痂）可造成肋锁间隙狭窄，压迫臂丛下干。 ③前中斜角肌：斜角肌的肥厚和纤维化， 常可伴发臂丛下干受压。 ④锁骨：锁骨增生（肿瘤、骨折后骨痂形成）或锁骨下肌肥厚，可造成肋锁间隙的狭窄而压迫臂丛。 ⑤胸小肌间隙狭窄等 常见病因 临床表现 臂丛下干受压为其典型的临床表现，好发于中年女性，前臂下端和手的尺侧疼痛或麻木为多见。 受累侧运动障碍、大小鱼际萎缩和无力、骨间肌无力萎缩、严重时手部功能障碍。 偶有Horner征。受累侧肢体的脉榑减弱或消失、雷诺氏现象 特殊检查 斜角肌压迫后试验（Adsons test）： 取端坐位，手臂外展，头部转向病侧向后仰伸，同时深吸气并屏气，检查者始终按摸桡动脉脉搏，并试验结束后即询问患者主。阳性表现为病侧桡动脉脉搏减弱消失，患者手和上肢皮肤苍白，手和手指有严重麻木感，试验结束后，体位纠正后，麻木等异常感觉会好转。 神经痛性肌萎缩（neuralgic amyotrophy）又称臂丛神经炎（brachial plexus neuritis）等。 病因不明。通常为臂丛分支受压或外伤，感冒病毒或其他感染造成，也可为药物或疫苗接种等免疫因素造成。 常见病因 临床表现 青中年发病，男性多于女性，一般多以