腹部损伤急性化脓性腹膜炎病人的护理幻灯片课件.ppt

　　　　 腹膜炎表现 【处理原则】 （一）非手术 1、适应证： （1）原发性腹膜炎或盆腔炎。 （2）病程已超过24h有局限趋势者。 （3）病因未明、症状轻、全身情况好。 （4）剖腹探查术前准备。 2、措施： （1）禁食 （2）胃肠减压 （3）补液 （4）应用抗菌素 （5）对症（镇静、止痛、吸氧、降温） 【处理原则】 （二）手术 1、适应证： （1）经非手术6~8h症状无好转反加重者。 （2）腹腔内器官炎症坏死或血循环障碍所 引起的腹膜炎。 （3） 腹膜炎症状重、积液多、肠麻痹重中毒症状明显、合并休克者。 （4）病因未明且无局限趋势者。 (二)术后的护理 1·一般护理 (1)体位:麻醉方式；病人病情决定 (2)禁食、胃肠减压和营养支持: 2·病情观察 术后密切监测生命体征的变化，观察腹部体征的变化， 3·静脉输液 根据医嘱合理补充液体 4·控制感染 5·引流管护理 妥善固定引流管，防止脱出或受压;记录引流液的量、颜色、性状;保持腹腔引流通畅，预防腹腔内残余感染。 当引流量减少、引流液颜色澄清、病人体温及白细胞计数恢复正常，可考虑拔管。 6·切口护理 观察切口敷料是否干燥，有渗血、渗液时及时更换敷料;观察切口愈合情况，及早发现切口感染的征象。 (三)健康教育 1·相关知识介绍 2·饮食指导 指导其从流质-半流-软食-普食，循序渐进、少量多餐， 3 康复指导 解释术后早期活动对于促进肠功能恢复，防止术后肠粘连的重要性， 4·做好出院病人的健康指导，定期门诊随访。 【小结】 化脓性细菌（包括需氧和厌氧菌或两者混合）所引起的腹膜腔急性炎症称急性化脓性腹膜炎。可为原发性和继发性两种,以后者多见。 主要表现为：腹痛、恶心呕吐和全身感染中毒症，腹部检查：有明显腹膜刺激征，腹膜炎如不及时处理将危及生命。处理原则是：消除病因、促使腹腔炎症消退和局限，引流腹腔渗液，改善机体情况。 其具体措施为：取半坐卧位（休克者除外）、禁食、补液、胃肠减压 【小结】 应用抗生素及手术剖腹探查。腹腔引流至为重要，否则可合并膈下、盆腔、肠间等腹腔脓肿的发生，给病人造成痛苦和处理上困难。 护理措施：术前注意观察生命体征和腹部情况，未明确诊断禁用止痛剂，半坐卧位、禁食、补液、胃肠减压、应用抗生素，作好术前护理准备。术后护理：观察生命体征、腹部情况、伤口及引流，鼓励下床活动，防止腹腔脓肿等并发症发生；胃肠功能恢复后可解除胃肠减压并进食，适当应用止痛剂，其余同术前。 考虑有腹内器官损伤 ①早期出现休克征象者②有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者③有明显腹膜刺激征者④有气腹表现⑤腹部出现移动性浊音者⑥有便血、呕血或血尿者⑦直肠指诊发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者 【护理措施】 （一）急救：（先重后轻，先抢救生命）1、顺序：呼吸心跳骤停 通畅呼吸道 止血 抗休克 骨折固定 软组织 转送。 2、开放伤内脏脱出切忌还纳、应加以保护。 术前护理 （一）非手术治疗 1、一般护理：半坐卧位，禁食、禁饮，胃肠减压。 2、病情观察。（生命体征、腹部情况、其他） 3、治疗配合。 补液、输血（水电酸碱平衡、营养支持、抗休克）和防治感染。禁用止痛药 尽快做好术前准备(思想、讨论、签字、备皮等） 术后护理 1.一般护理 禁食，持续胃肠减压，肛门排气后拔除胃管，开始流汁进食。下床活动。2.病情观察 定时监测生命体征、腹部情况、伤口情况。 治疗配合 1.妥善固定各种引流管，保持通畅，观察记录引流液性状、颜色和量。2。补液：抗休克，维持水电解质及酸碱平衡，给营养支持。有效抗菌素，防治感染。 9、健康教育① 宣传劳动保护，安全生产，遵守交通规则，避免意外损伤。② 腹部损伤后及时确诊，以免贻误病情③ 保持大便通畅，防止暴饮暴食。④ 出院后如有腹痛、腹胀不适，应及时就诊（考虑腹腔脓肿可能）。 【小结】 腹部损伤的关键在于是否同时伴有腹内脏器的损伤。脏器损伤分空腔和实质脏器损伤，实质脏器的损伤或大血管损伤时表现：为腹腔内出血征和全身失血征，出血量多者，可有移动性浊音。空腔脏器受损伤破裂时，出现腹膜炎和全身感染征。胃肠破裂时X线可见隔下游离气体。腹穿或灌洗一般可明确诊断，有困难时，可行剖腹探查。腹部损伤（特别是伴内脏损伤）时，应禁食、胃肠减压、抗休克、抗感染和严密观察