臂丛神经损伤课件_10.ppt

臂丛神经损伤 广西区人民医院骨科 梁 斌 臂丛神经损伤的诊断 分四个步骤 有无臂丛神经损伤 鉴别臂丛神经损伤的部位是锁骨上或下 臂丛神经根干，束枝的定位诊断 臂丛神经损伤节前、节后鉴别。 臂丛神经的解剖 第一个五和第三个五的关系 五根→五部位→形成五大神经 C5 →腋N →三角肌→肩外展（主要功能） C6 →肌皮N →肱二头肌→屈肘 C7 →桡神经→伸肌群→伸肘、腕、指（掌指关节） C8 →正中神经→屈指肌群→屈指、大鱼际（对掌、对指） T1 →尺N →手内在肌→拇内收、指内收、外展、爪形指畸形 C5 + C6 =上干（腋N+肌皮=肩不能外展+肘不能屈） C7单独形成中干，其损伤不产生症状 C8 +T1=下干（正中+尺N=指不能屈，内收、外展、拇不能内收，对掌、对指） 臂丛的主要分支 根的分支 C5—肩胛背神经—提肩胛肌 C5、6、7 —胸长神经—前锯肌（损伤产生翼状肩胛） 干分支 上干：肩胛上N —岗上、下肌（协肋肩上举） 锁骨下N —锁骨下肌 束分支（大部位分支由束发生） 外侧束 胸前外侧N（外侧近端发出）—胸大肌锁骨部 内侧束 胸前内侧N（内侧束近端发出） —胸大肌胸肋部 臂内侧皮N、前臂内侧皮N（内侧束远端发出） 后束 肩胛下N上支—大圆肌，岗上、下肌 胸背N —背阔肌 肩胛下N下支—肩胛下肌，肩关节内旋 六个重要分支 肩胛上N 胸长神经 肩胛背N（作为根、干的区别） 胸前外侧N（作为上干和外侧束的区别） 胸前内侧N（作为下干和内侧束的区别） 胸背N（作为中干和后束的区别） 臂丛神经的诊断步骤 有无臂丛N损伤 有下列情况之一应考虑臂丛神经损伤 上肢五大神经（腋，肌皮，正中、桡、尺N）中任何二组的联合损伤（非切割伤） 上肢五大神经中任何一组合并前臂内侧皮神经损伤 手部五大神经中之一加肩、肘关节功能障碍 （被动正常） 鉴别臂丛神经损伤的部位是锁骨上或锁骨下 目的 便于手术切口及进路的选择 方法 锁骨上→根、干锁骨下→束支、锁骨部→股 胸大肌胸肋部及锁骨部正常→锁骨下 胸大肌胸肋部及锁骨部麻痹→锁骨上 背阔肌正常→锁骨下 背阔肌麻痹→锁骨上 臂丛神经根、干、束枝的定位诊断 腋N+肌皮N（5+6）=上干 腋N+桡N （5+7） =后束 肌皮N+桡N （6+7） = C6根 肌皮N+正中N （6+8）=外侧束 桡N+正中N （7+8）= C8根 正中+尺N（8+1）=内侧束或下干 腋N+正中（5+8）=C5根部 （两相临为干损伤，两相隔为束） C8+T1损伤区别下干和内侧束 胸大肌胸肋部（胸前内侧N）麻痹→下干 胸大肌胸肋部（胸前内侧N）正常→内侧束 臂丛损伤中节前节后鉴别要点 NAP：感觉神经的神经动作电位 月（前节）脊N节仍然与周围神经干相连 SEP：头皮体表诱发电位 （前节、节后）背N节与脊髓间联络中断,周围神经干与脊髓间联络中断，因此远些神经电位不能传入大脑皮层。所以节前、节后损伤均消失。 臂丛神经损伤的分类 根性损伤 干损伤 束损伤 支损伤 根性撕脱伤 上干的根性撕脱伤（对撞性暴力） 下干的根性撕脱伤（牵拉伤） 全臂丛根性撕脱伤 臂丛损伤的治疗 除根性撕脱伤以外，均可采用神经的 直接吻合或神经移植术。 根性撕脱伤：必须行神经移位术。 上干 膈N→肌皮N 颈丛运动支→腋N 下干 膈N或颈丛运动支→胸背N 肋间N运动支→正中N内侧头 肋间感觉支→正中N外侧头 尺神经不作神经移位术，因其支配不能恢复 全臂丛 膈N →肌皮N 颈丛运动支→腋N或者胛上N 付N →桡神经 肋间N →正中N 术前准备 检查：膈肌运动、斜方肌功能、肋骨有无骨折。 作心、肺、肝、肾功能检查 * * 臂丛神经的解剖 消失 消失 SEP 消失 存在 NAP 肌电图诊断 （–） （+） Hones’s征 不严重 严重 耸肩受限 不明显 明显 昏迷、颈肩骨折、脱位、剧痛 节后 节前 体征 *