腹股沟肉芽肿课件.ppt

腹股沟肉芽肿 腹股沟肉芽肿最初被称为匐行性溃疡，后来又被命名为狼疮样型腹股沟溃疡、传染性肉芽肿、热带腹股沟肉芽肿、慢性病性溃疡、溃疡性硬化肉芽肿、性病性肉芽肿、性病性肉芽肿和腹股沟肉芽肿，其中以最后两个名称最为常用。 20世纪50年代开始有人认为本病应该称杜诺凡病，多数专家已接受这一观点。本病是一种侵犯生殖器及其周围部位的慢性进行性性传播疾病，其特点是肉芽肿性溃疡，病原体为肉芽肿荚膜杆菌。 一、病原学 1905年英国内科医生Donovan首先报告了本病的病原体—肉芽肿荚膜杆菌，后来一些学者称之为杜诺凡小体，或称为肉芽肿杜诺凡菌。肉芽肿荚膜杆菌属革兰染色阴性的球性杆菌属，不产生孢子，具有荚膜，无鞭毛，不能活动，0.5~1.5um大小。在组织涂片中此菌被包在大组织细胞的空泡中，有时在多形核白细胞或浆细胞中。 有人从患者的粪便中分离到此菌，根据抗原交叉反应的证据，此菌与肠杆菌中克雷伯菌属有亲缘关系，或提示肉芽肿荚膜杆菌可能是肠细菌属的正常菌群。这提示该病既可通过性交亦可通过肛门生殖器区域的密切接触而传播。在人工培养液上不生长，曾报告在鸡胚卵黄囊内生长。 电镜观察证实其超微结构的特征与典型的格兰阴性菌相似，在波纹状的细胞壁上可见到丝状或小泡状突起。 肉芽肿荚膜杆菌仅对人类有致病性。病原体在入侵部位首先形成一个进展缓慢的丘疹或皮下结节，以后形成溃疡，累及周围组织，病理基础为大量炎症细胞浸润。 二、流行病学 该病主要流行于热带及亚热带国家，如印度、巴西、巴布亚新几内亚、南非、澳大利亚、加勒比海地区等。主要发生在黑人。过去报告女性杜宇男性，目前报告以男性居多。本病在发达国家较少见。我国尚未见本病报告。 本病好发于性活跃人群，传染性较弱，多次接触方可染病，最主要的传播方式为性接触，亦可通过其他形式的密切接触及自我接种而感染。由于此病发病率低、种族及性别分布有差异、夫妻间感染不常见、原发损害可发生于生殖器以外等特点，过去对此病是否为性病曾产生疑问。 三、临床表现 本病潜伏期为8~80天，男性多于女性。 发病部位以生殖器为主，男性好发于包皮、冠状沟、阴茎及系带，女性好发于大小阴唇。生殖器外的部位也可发病，如肛周，多见于男性同性恋者，损害可波及到腹股沟皮下，常被误认为淋巴结受累，实际为皮下肉芽肿，因此称为假性横痃，约10%病例可出现这种皮损。另外，尚可见口腔发病者。 皮损初始为单个或多个坚实的丘疹或皮下结节，之后破溃形成界限清楚的肉红色溃疡，不痛，逐渐增大为牛肉红色的肉芽组织，边缘高起呈滚卷状，表面有污秽分泌物，损害中心触之易出血，常数年不愈，有时溃疡基底呈高起性增生，形成疣状肥厚的乳头瘤，边缘不规则，此型较干燥。继发感染可引起生殖器广泛破坏，流出难闻的分泌物。 由于自身接种损害可播散到附近皮肤，呈卫星状分布。假性横痃愈后可有增生性瘢痕或硬化。不典型的损害伴有继发感染时，可有触痛，类似软下疳。在女性由于广泛的纤维组织形成而发生带状瘢痕，可使生殖器阴部发生畸形。 病程呈慢性进行性，平均病期为2年半，无自愈倾向，持久不愈可破坏阴茎，尿道、肛门或阴道狭窄、象皮肿，但是不常发生恶变。通过早期诊断、及时治疗，可缩短病程。 本病可通过血行或淋巴途径播散到身体其他部位，如口腔、面部、胸骨、锁骨、结肠、宫颈等。常伴有其他性病，如软下疳淋病、性病性淋巴肉芽肿等。本病可并发阴茎癌，在流行区，可促进HIV的性传播。 四、组织病理学表现 从活动性损害的中心和边缘取材，可见损害中心表皮缺失和溃疡形成，边缘显示角化不全、颗粒层消失、棘层肥厚、海绵形成和假性上皮瘤增生。真皮内的细胞浸润以组织细胞和浆细胞为主，在整个浸润中可发现由中性粒细胞构成的灶性小脓肿，淋巴样细胞的数量显著减少。 较有特征性的组织学变化为真皮乳头和真皮上部弥漫性和高密度的细胞浸润、水肿、丰富的脉管和血管内皮增生。Giemsa染色后，可以见到增大的组织细胞内有多个分隔空间，每个空间有1~20个Donovan小体，1~2um大小，呈黑色，似别针状，慢性损害中，可有不同程度的纤维化和上皮超常增生。 五、实验室检查 （一）细胞学检查 （二）组织培养 （三）血清学检验 六、诊断及鉴别诊断 （一）诊断 1.原发损害 生殖器部位一处或多处丘疹或结节，逐渐形成溃疡和侵蚀性损害并逐渐扩大，形成界限清楚、边缘卷滚高起、牛肉红色、触之易出血的增生性肉芽肿性溃疡损害。 2.腹股沟部位肿胀，可形成假性横