臂丛神经损伤的诊治（太原）课件.ppt

华山哈佛搂 ? 神经再生缓慢性? 肌肉萎缩快速与不可逆性? 神经再生难测性? 治疗方法的有限性 ? 诊断方法的改进 术中酶组化技术 术前肌电的应用 术中肌电的应用? 高新技术的开发与应用  内窥镜的应用? 延缓肌萎进程（NGF, Myogenin)? 加速神经再生速度（5-10mm/天)  犹如“蜀道之难，难于上青天” ----王澍寰 在臂丛损伤修复领域里，手内部肌的恢复犹如“歌德巴赫”猜想，我们期待这个世界难题将在21世纪中解决。我们更期待这个世界难题首先在中华大地上解决  ----顾玉东 神经营养药物 VitB1, B6, B12, 地巴唑, 弥可保, 神肌冲剂 神经肌电刺激仪 肢体主动与被动的功能训练 方 法 开放性损伤 节前损伤 合并腋动脉损伤 保守治疗无效 手术指征 胸前内侧神经 胸前外侧神经 部分正中、尺神经 同侧C7 修复肌皮神经 臂丛损伤治疗的发展 治疗:节前损伤的显微外科修复 1、丛内神经移位 尺神经（ 1/6～1/10束组） 肌皮神经 副神经 肩胛上神经 膈神经损伤 下干正常 颈5、6、（7）根性撕脱伤 术前照片 术后功能 肌皮神经肱肌支 正中神经 主干后1/3束组（屈指肌束组） 指征：病程长短均可适用 屈指肌未纤维化者 颈8胸1根性撕脱伤 膈神经损伤 单纯上干损伤 单纯下干损伤 同侧颈7神经移位术 手术指征 颈7中干全部或保留前股前外侧 手术方式 颈7神经 上干 副神经 肩胛上神经 指征： 膈神经损伤 背阔肌30 2岁60岁 颈5、6根性撕脱伤 上图为术前情况 下图为术后功能情况 同侧C7 下干 指征: 膈神经或肋间神经病变 背阔肌肌力3° 病程短1 颈8胸1根性撕脱伤 肋间神经(Seddon, Tsuyama) 膈神经(顾玉东) 副神经(Kotani) 颈丛神经(Brunelli) 健侧颈7(顾玉东) 臂丛损伤治疗的发展 治疗:节前损伤的显微外科修复 2、丛外神经移位 膈神经（胸腔镜） 肌皮神经 肋间神经（膈神经损伤） 副神经 肩胛上神经 颈丛运动支 腋神经 移位方式 颈5、6、（7）根性撕脱伤 膈神经 上干前股 副神经 肩胛上神经 颈丛运动支 上干后股 肋间神经 桡神经 颈5、6、7、8根性撕脱伤 膈神经(进胸) 肋间神经 肌皮神经 膈神经(进胸） 或肋间 正中神经内侧头 肋间神经 尺神经主干 指征：病程短1年 颈8胸1根性撕脱伤 膈神经 肋间神经 3, 4, 5 颈8胸1根性撕脱伤 移位方式 正中神经内侧头 健侧C7 尺神经 正中神经内侧头 或 健侧C7 患侧下干或正中神经内侧头 颈8胸1根性撕脱伤 I期 II期 腓肠神经移植 膈神经 肌皮神经 副神经 肩胛上神经 颈丛运动支 腋神经 肋间神经 胸背神经, 桡神经 颈7 尺神经 正中神经 全臂丛根性撕脱伤的术式 结论 膈神经 肌皮神经 佳(M4） C7 尺神经 正中神经 好(M3-4,S3） 副神经 肩胛上神经 好(M3) 肋间神经 桡神经 差(M0) 颈丛运动支 腋神经 差(M1) 肌皮神经肱肌支移位术 最佳术式 肌皮神经肱肌支 正中神经 (上臂中段)后1/3束组(重建屈指功能) 神经移植 肌皮肱肌支 前骨间神经(重建屈指功能) 各种移位术选择原则 动力神经应正常 受区部位应专一 同侧移位应优先 健侧移位应周全 尊重原则、发挥个性