臂丛神经损伤课件_4.ppt

（3）作业治疗 木工、编织、雕刻、缝纫、刺绣、拧螺丝等； ADL训练，如洗脸、梳头、穿衣等。 （4）促进感觉功能的恢复 感觉麻痛：镇痛、理疗、交感神经节封闭。 感觉过敏：脱敏。 感觉丧失：感觉重建。 （5）神经吻合术后 术后2～3周内避免牵拉神经，可采用夹板固定。 （6）心理治疗 常见周围神经损伤的康复 常见周围神经损伤的康复 （二）腋神经损伤 由C5～C6前支组成，发自臂丛后束。 支配三角肌、小圆肌，肩部、臂外侧区上部的皮肤。 多由肱骨外科颈骨折、肩关节脱位或被腋杖压迫所致。 康复评定 同总论。 康复治疗 为保持关节功能位，预防关节挛缩变形，可采用外展支架或腋下垫一棉纱卷支撑肩关节以预防内收、内旋挛缩。 余治疗请参见“臂丛神经损伤”。 常见周围神经损伤的康复 常见周围神经损伤的康复 （三）桡神经损伤 桡神经由C5～C8组成，来自臂丛后束。 支配肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、旋后肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、示指和小指固有伸肌、拇长展肌和拇长、短伸肌，手背桡侧及桡侧三个半手指皮肤。 常见的原因为外伤、手术、骨折、酒醉睡眠或极度疲劳后不良的睡姿史等。 常见周围神经损伤的康复 康复功能评定 同总论。 康复治疗 可使用伸腕关节固定夹板或动力型伸腕伸指夹板，维持腕关节呈背屈、掌指关节伸直、拇指外展位。 进行腕关节背伸，前臂伸直旋后和手指被动运动、主动-助力运动和主动运动，重点训练伸腕、伸指功能。 常见周围神经损伤的康复 （四）正中神经损伤 由C6～T1神经组成。 支配旋前圆肌、指浅屈肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、 指深屈肌、拇长屈肌、旋前方肌 、拇短展肌、拇短屈肌外侧头、拇指对掌肌和1、2蚓状肌，桡侧3个半手指掌面及中节、远节指背的皮肤。 常见的原因为骨折（肱骨髁上骨折）、肘关节脱位、刀枪伤、腕部切割伤等。 重点与难点 周围神经病损的定义 周围神经病损的主要功能障碍 周围神经病损的康复评定 周围神经病损恢复期的康复治疗 概 述 定 义 周围神经（peripheral nerve）其一端连于中枢神经系统的脑或脊髓，另一端借各种末梢装置连于身体各系统、器官。 周围神经一般分为脑神经、脊神经和内脏神经，由神经节、神经丛、神经干、神经末梢组成，多数为混合神经，包含感觉纤维、运动纤维及自主神经纤维。 周围神经病损 周围神经损伤 周围神经病 神经痛 神经病 概 述 发病情况 周围神经损伤的分类 按英国学者Seddon方法可分为： 神经失用 神经轴索断裂 神经断裂 概 述 发病情况 周围神经损伤的程度 按澳大利亚学者Sunderland方法可分为： Ⅰ度损伤 Ⅱ度损伤 Ⅲ度损伤 Ⅳ度损伤 Ⅴ度损伤 概 述 概 述 周围神经损伤的病因 切割伤 牵拉损伤 压迫性损伤 火器伤 缺血性损伤 其他 概 述 主要功能障碍 感觉障碍 运动障碍 反射障碍 自主神经功能障碍 康复功能评定 感觉功能评定 周围神经病损后感觉功能恢复评定表（BMRC） 0级（S0） 感觉无恢复 1级（S1） 支配区内皮肤深感觉恢复 2级（S2） 支配区内皮肤痛觉和触觉部分恢复 3级（S3） 支配区内皮肤痛觉和触觉恢复，感觉过敏消失 4级（S3+）感觉达到S3水平外，两点辨别觉部分恢复 5级（S4） 完全恢复 康复评定 运动功能评定 肌力评定 关节活动范围测定 患肢周径的测量 反射检查 运动功能恢复等级评定 （BMRC） 康复评定 自主神经功能检查 常用发汗试验。无汗表示神经损伤，从无汗到有汗则表示神经功能恢复，而且恢复早期为多汗。常用的方法为： 碘淀粉试验 检查部位涂抹2.5%碘酒干后扑淀粉，若有出汗则局部变为蓝色。 茚三酮试验 患手指腹印压在涂有茚三酮的试纸上，有汗会出现蓝紫色指纹。 康复评定 神经干叩击试验（Tinel征） Tinel征既可帮助判断神经损伤的部位 Tinel征阳性是神经恢复的表现 康复评定 周围神经电生理学评定 直流感应电测定 强度-时间曲线 肌电图检查 神经传导速度测定 体感诱发电位 康复评定 日常生活活动能力评定（ADL） PADL —Barthel指数、Katz指数、PULSES评定、修订的Kenny自理评定等。 IADL —功能活动问卷（FAQ）、快速残疾评定量表（RDRS）等。 康复治疗 治疗原则 尽早消除病因，减轻对神经的损伤；采取综合治疗措施，改善神经损伤所致的功能障碍。 尽早介入，根据病情的不同时期进行有针对性的治疗。 康复治疗 治疗目的 改善：预防肌腱挛缩、关节僵硬，防止肌肉萎缩，促进受损神经再生，增强肌力，恢复运动与感觉功能。 代偿：恢复不全的功