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营养不良的症状和体征判别 （公共营养师三级） 吕万勇 1 能量和蛋白质营养不良 PEM 原因 食物摄入不足 需要量增多 消耗增加 临床表现和分类 水肿型营养不良 由蛋白质摄入不足或者摄入劣质蛋白质 主要表现为水肿、腹泻、常伴突发性感染，生长发育迟缓、头发改变、表情冷漠或情绪不好、虚弱无力等。 具体表现 1 水肿 全身凹陷性水肿---常见于腿部、腹部、面部、特别是腿部。体重减轻少，有皮下脂肪。 水肿的情况取决于蛋白质缺乏程度和水、盐的量。 2 皮肤 色素沉着、皮肤红斑、皮肤过度角化等皮肤改变症状。以下肢、臀部、会阴部的皮肤损害最为常见。 3 头发 细软、变色、变细、易脱落等。 变色出现金黄、白色，反应1—3个月的营养状况 4粘膜 口角炎、唇炎、舌萎缩，肛门周围溃疡 5消化道 常出现水样便或大量的稀便，有时肝脏明 显的变大变硬 6贫血 存在一定程度的贫血，伴有铁、叶酸等缺乏。 7精神状态 表情冷莫或者情绪不好，常有类似帕金森病的震颤。 8其他 可发生低血压、低体温和心动过速。病人尿氮、血肌酐和胆固醇水平偏低。常伴有脱水、低血糖、感染、酸中毒。 干瘦型营养不良 由于能量严重摄入不足导致的疾病。 身高、体重、体温低于正常标准。 主要症状：生长发育迟缓、消瘦无力、贫血、无水肿、抵抗力下降容易感染其他疾病死亡。 症状表现：病人肌肉萎缩无力、皮肤黏膜干燥萎缩，皮下脂肪消失。 婴幼儿症状：全身皮包骨、两颧突出、面似老头、哭闹不止。 儿童症状：注意力不集中、记忆减退、腹泻等。 混合型营养不良 临床症状介于上述二者之间，体重低于正常60%、有水肿。 临床表现：皮下脂肪消失、肌肉萎缩、明显消瘦。生长体质、体重低于正常标准。儿童表现为急躁不安、表情淡漠、腹泻、肝脾肿大、合并其他感染、并伴有其他维生素缺乏病等。 诊断及鉴别 人体测量 形态学评价 实验室检查 人体学测量 1年龄身高体重 2体质指数 3皮褶厚度 男＜10mm 女＜20mm 消瘦 形态学评价 头发 口颊粘膜 皮肤 肝脏 其他 实验室检查 血清总蛋白 血清白蛋白 血清运铁蛋白等 2维生素A 缺乏 缺乏原因 1摄入不足 儿童和老人长期食用糕、糊等食物、脱脂乳和炼乳。 不吃荤菜和新鲜蔬菜水果。 贫困和战争导致食品匮乏 2吸收利用障碍 慢性消化道疾病—腹泻、慢性痢疾、结肠炎等 长期服用石蜡油通便导致吸收障碍 肝胆系统疾病—胆道堵塞、胆囊炎、胰腺炎、胆管阻塞等 3需要量增加 生长发育的早产儿、重体力劳动者、急慢性消耗性疾病和传染病机体对VA的需要增多。 4代谢障碍 甲状腺功能低下和糖尿病时， β-胡萝卜素转化受到影响。 5其他营养素的影响 缺乏蛋白质和锌影响维生素A的转运和利用 维生素E—可以防止VA在肠道中被氧化 蛋白质不足--VA的吸收、转运、储存发生障碍 蛋白质过多—增加VA的消耗 6其他因素 酗酒和长期服用一些药物如消胆胺、新霉素、秋水仙碱等均可导致VA缺乏 临床表现 眼部症状 1眼干燥症—毕脱氏斑 2夜盲症 3角膜软化 皮肤症状 皮脂腺分泌减少、皮肤干燥出现蟾皮症 皮肤毛囊角化出现毛囊丘疹 毕脱氏斑 眼干燥症 毛囊丘疹 骨骼系统 缺乏VA儿童表现为骨骼停止生长、发育迟缓。 齿龈增生角化，牙齿生长缓慢容易发生龋齿。 生殖功能 影响女性受孕和怀胎，导致胎儿畸形和死亡。 男性发生精子减少，性激素合成障碍，影响生殖功能。 免疫系统 婴幼儿易发生反复性呼吸道感染及腹泻。 诊断及鉴别 血清视黄醇含量 成人正常浓度1.05—3.15μmol/L 低于0.7μmol/L不足 低于0.35μmol/L表示缺乏 暗适应能力鉴定 早期诊断VA缺乏的依据. 测定结果排除受眼部疾病、血糖低和睡眠不足与VA无关的因素影响。 生理盲点 判断VA缺乏的较灵敏的指标。正常人生理盲点1.8cm2，VA不足盲点扩大。 眼结膜印记细胞学法 对发现早期角膜组织异常有帮助。 VA缺乏期间眼结膜杯状细胞消失、上皮细胞变大且角化。 尿液上皮细胞检查 计数上皮细胞超过3个/mm3，排除尿路感染后可确认VA缺乏。 维生素D缺乏 缺乏原因 阳光照射不足 VD和钙磷摄入不足 维生素D主要作用是促进肠道中的钙吸收、骨质生成。 维生素及钙磷肠道吸收障碍 依