良性前列腺增生症与心血管疾病课件.ppt

Correlation between Prostate Volume Measured by TRUS and Real Prostate Volume Measured after Radical Prostatectomy .. 老师，您好！您在日常工作中应该经常碰到这样的患者吧？王先生65岁，患高血压10年，血压控制良好。近期起夜次数增多，伴排尿困难，尿滴沥，并因此造成血压波动。 我不知道对于这样的患者，你会如何诊断？其实对于高血压、冠心病患者并伴有尿线变细、排尿苦难的症状时，患者可能同时伴有BPH。 不知道您是否注意到高血压、冠心病与BPH之间的关系。 首先，BPH是老年男性的常见疾病。一项1994年对于良性前列腺增生和前列腺癌患病情况的研究显示：41-50岁的老年男性BPH患病率为13.2%，51-60岁的老年男性BPH患病率为20.0%,61-70岁的老年男性BPH患病率为50.0%，71-80岁的老年男性BPH患病率为57.1%，而81-90岁的老年男性BPH患病率达83.3%。结果表明：BPH患病率随着年龄的增长而升高。 * BPH与冠心病是老年男性最常见的两种疾病。研究显示：BPH是冠心病患病的明确的危险因素2，BPH可加重冠状动脉病变患者的严重程度2。BPH伴冠心病患者发生冠状动脉3支病变的患者比例为28.45%，而无BPH的冠心病患者发生冠状动脉3支病变的患者比例仅为5.34%. * 前面我们提到BPH是心血管疾病的危险因素。这可以从它们的共同发病机制找到原因。BPH与心血管疾病的共同发病机制包括以下三方面： 性激素平衡失调：表现为雄激素水平降低，雌／雄激素比例增大。中老年男性血总睾酮水平较青年男性血降低近30％ 生长因子改变：表现为血管内皮生长因子(VEGF)表达增加，血清碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）浓度升高。在BPH中的部分正性生长因子可导致心血管疾病 自主神经功能紊：表现为迷走神经功能低下以及交感神经亢进 * 国内流行病学调查资料显示：60岁以上男性中约有25%同时患有BPH和高血压4 一项旨在探讨BPH与心血管疾病的关系的临床资料分析研究，共纳入100例BPH患者。 研究结果显示：老年BPH患者心血管疾病患病率高，BPH患者中合并高血压者达79%，合并冠心病者达38%。这说明BPH 患者心血管疾病患病率很高。 由此，我们知道老年BPH患者心血管疾病患病率高 * 一项病例资料分析研究，共纳入276例患者，按照其合并症及体检结果，分为高血压组，冠心病组，糖尿病组合对照组。研究旨在评估前列腺体积与高血压、冠心病、糖尿病之间的关系。研究结果显示，BPH的检出率很高，如以20cm3为标准，BPH检出178例，检出率为64.5％。如图显示，前列腺的体积与高血压、冠心病的发生率有非常密切的关系。前列腺体积越大，这2种疾病的发生率就越高，前列腺的体积≤9.21时，未见到有高血压、冠心病。 * 从前面的研究我们可以得出结论，BPH与高血压和冠心病有紧密的联系。我们知道，BPH这个疾病本身的发病率是随着年龄的增长而升高的，是老年患者的常见疾病。因此当您遇到了有排尿困难，尿滴沥等下尿路症状的老年男性患者，应排查有无BPH。一旦确诊，应给予治疗。 * 前面我们了解了高血压、冠心病患者BPH的发病率高，老年BPH患者心血管疾病患病率也高，二者密切相关。大家一定非常希望了解如何治疗BPH。因此，让我们首先了解BPH的治疗目标： 国际良性前列腺增生咨询委员会指出：缩小前列腺体积是BPH重要的治疗目标之一。 * 而II型5α还原酶抑制剂是缩小前列腺体积的基本解决方案，因为α受体阻滞剂不能缩小前列腺的体积，它只是通过松弛前列腺和膀胱的平滑肌而改善下尿路症状。保列治?作为II型5α还原酶抑制剂的代表，主要通过抑制II型5α还原酶的活性，降低双氢睾酮的浓度，从而缩小前列腺的体积，从根本上改善了患者的症状，增加了尿流率。 * 4年的PLESS研究也显示，保列治?使前列腺的体积缩小达32%，而缩小前列腺体积这一作用在治疗的第一年就明显体现，并能够保持。 PLESS是一项随机双盲、安慰剂对照研究，3040例中重度下尿路症状且前列腺体积增大的男性接受非那雄胺5mg/日或安慰剂治疗4年。主要终点是AUA症状评分在整体治疗过程中的变化。预定的次要终点包括4年内出现BPH需要手术或急性尿潴留的情况。 * 通过保列治?的治疗能够持续降低患者的症状评分，完成4年治疗的患者，AUA的症状评分平均减少了3.3，而安慰剂组平均仅减少1.3， P0.001。 * 保列治?治疗4年患者发生AUR的风险与安慰剂组相比下降57%，P0.001。 * 保列治?治疗4年患者进行BPH相关手术的风险与安慰剂组相比降低55%，P0.