臂丛神经的解剖和损伤的诊断课件.ppt

臂从神经 5－３－６－３－５配布 5条神经根 3 上干和中干、下干 6 三干又分为前后两股 3 内、外、后三个束 ５条终支 5条神经根 三条干 由第5—8颈神经前支和第1胸神经前支大部分构成，经椎动脉后方、斜角肌间隙向外侧穿出，组成三条干。 第5、6颈神经前支组成上干； 第7颈神经前支单独成为中干； 第8颈神经前支和第1胸神经前支大部分合成下干。 内、外、后三个束 三条干又分为前后两股，自颈部进入腋腔后，上干和中干的前股合成外侧束，下干的前股单独成为内侧束，三条干的后股组成后束，形成内、外、后三个束。三束先位于腋动脉第一段的后外侧；在腋动脉第二段，内、外、后三个束分别位于动脉的内、外侧和后方，并因此命名；最后于腋动脉第三段的周围，形成５条终支。 内外束分支形成“Ｍ”形结合，即外侧的肌皮神经、中间的正中神经和内侧的尺神经。 后束分支为桡神经和腋神经。 神经的位置和走行 肌皮神经：在腋动脉和正中神经外侧，向下穿入喙肱肌。支配肱二头肌。其末梢分布于前臂外侧皮肤。 尺神经 尺神经：位于前臂内侧皮神经后方，较粗大。肌支支配前臂尺侧腕屈肌全肌和指伸屈肌的尺侧半，以及手内肌大部。皮支在手的掌面分布于尺侧1/3区及尺侧一个半指的皮肤；在手的背面，分布到手背尺册/2区及尺侧两个半指的皮肤（第3、4两指毗邻侧只分布于近节）。 体表投影自肱动脉始端搏动点至肱骨内上髁后方，再由此至豌豆骨外侧缘。 在尺神经沟部位置最浅，易损伤。损伤时屈腕能力减弱，小鱼际肌萎缩，各掌指关节过伸，第4、5指的手指间关节屈曲，表现为“爪形手”；感觉障碍区以手的内侧缘为主。 正中神经 正中神经：外侧头沿腋动脉外侧下行，内侧头斜过腋动脉前方，两头在腋动脉外侧汇合。 肌支至尺神经支配肌以外的前臂肌前群和手肌。皮支分布于手掌桡侧2/3区和桡侧三个半指掌面的皮肤，以及这三个半指背面末两节的皮肤。 体表投影，自肱动脉的始端搏动点至肘部髁间线中点稍内侧，在由此至腕掌侧横纹中点。 损伤时运动障碍为不能旋前，屈腕能力减弱，鱼际肌萎缩；感觉障碍以桡侧三指的远节最明显。正中神经与尺神经合并损伤时，由于鱼际肌和小鱼际肌全萎缩，整个手掌平坦，类似“猿手”。 桡神经 桡神经：位于腋动脉后方，肩胛下肌、大圆肌及背阔肌前方，经腋窝底至臂部。 浅支为皮支，于桡动脉伴行，至前臂下1/3处转向手掌，分布于手背桡侧半和桡侧两个半指近节背面的皮肤。深支主要为肌支，穿至前臂背侧，分支支配前臂所有的伸肌。 损伤时前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕”姿态；感觉障碍以手背第1、2掌骨之间区皮肤最明显。 腋神经 腋神经；于桡神经外侧下行，在肩胛下肌下圆处与旋肱后动脉伴行，向后穿四边孔至背侧。 主要分支到三角肌。 当肩关节脱位或肱骨外科颈骨折时易损伤，表现为三角肌瘫痪和萎缩，上肢不能外展，肩部失去圆隆状而呈方形。 臂丛各束的其它分支 外侧束发出胸前外侧神经，内侧束发出胸前内侧神经、臂内侧皮神经和前臂内侧皮神经，后来发出胸背神经和肩胛下神经。 胸前外侧神经：穿锁胸筋膜，分布胸大肌，起点在锁骨上部。 胸前内侧神经：分布于胸小肌，分支穿胸小肌或绕其下圆至胸大肌。 胸背神经：初与肩胛下动脉伴行。继沿肩胛骨外侧缘伴胸背动脉下行，支配背阔肌。 谢谢！ 在观察期间特别注意下列问题处理： 1、感觉丧失的保护 对C5-7根性损伤，虽然手的功能基本存在，但拇，示指感觉存在障碍，对手的精细功能也有一定的影响。C8，T1根性损伤，虽拇，示指感觉功能基本存在，但手的功能基本丧失，第4-5指感觉也消失，易受进一步损伤如碰伤或烫伤。在失神经支配的皮肤损伤后修复较困难，因此必须保护失神经支配的皮肤，可穿戴防护手套，训练用健手试探接触物体温度的习惯，经常涂用油脂性护肤霜。 2、疼痛的治疗 虽然臂丛损伤患者较少发生严重的疼痛，但一旦发生疼痛，治疗也较困难，这种疼痛一般呈灼性痛，在枪弹伤及部分根性撕脱伤患者中较多见。取出神经中弹片，切断部分损伤的神经及神经瘤，重接神经缓解这类疼痛为主要方法。臂丛神经封闭，颈交感神经封闭及手术切除，以及针灸，各类止痛药物的应用仅短暂缓解疼痛。 3、肿胀的治疗 臂丛损伤的患者肢体肌肉失去运动功能后也失去肢体静脉的挤压回流作用，特别是肢体处于下垂和关节极度屈曲位，及腋部有瘢痕挛缩者，加重肢体静脉回流障碍，因此用三角巾悬吊肢体，经常性进行肌肉被动活动，及改变关节位置，解除腋部瘢痕挛缩（理疗或手术方法），是防治肢体肿胀的主要方法。 4、信心的树立 大多数臂丛损伤后，患者一侧肢体丧失功能，不仅丧失了劳动，工作，学习的能力，而且日常生活自理也十分困难，这对一个正处于青春活力追求理想的年轻患者是极其痛苦的，往往丧失了生活的信心。因此，